A Sevoflurane Propofol és a Remifentanil kölcsönhatása a laparoszkópos sebészeti érzéstelenítésben (SPRV)

Háttér

Az általános érzéstelenítésben a propofolt vagy az illékony érzéstelenítőt általában opioidokkal kombinálják, és a hipnotikumok és az opioidok közötti szinergiát az egyes komponensek dózisának csökkentésére használják a mellékhatások minimalizálása és a gyors gyógyulás érdekében. A jelenlegi farmakodinámiás interakciós modellek lehetővé teszik a propofol és opioidok, illékony érzéstelenítők és opioidok, illetve propofol és szevoflurán kombinációinak hatékonyságának becslését. Ezekben az interakciós modellekben a gyógyszerkombinációk hatékonyságát annak valószínűségében fejezik ki, hogy a laringoszkópiára adott motoros válasz elnyomódik (= laringoszkópia toleranciája, PTOL). A hipnotikus szerek hatásosságát az a koncentráció jelenti, amely a populáció 50%-ánál megakadályozza a laringoszkópiára adott motoros választ (Ce50 hipnotikus). Ezzel szemben az opioidok hatékonyságát olyan koncentrációként ábrázolják, amely 50%-kal csökkenti a hipnotikumok Ce50-értékét.

A propofol-remifentanil, propofol-sevofluran és szevoflurán-remifentanil kölcsönhatásokkal kapcsolatos három korábbi vizsgálat adatait összevonták és újraelemezték. Az eredmény a szevoflurán, a propofol és a remifentanil hármas interakciós modellje, amelyben a szevoflurán és a propofol additív volt, és a propofol vagy a szevoflurán szinergikus volt a remifentanillal. A korábbi vizsgálatokkal ellentétben az összevont újraanalízisből származó propofol-remifentanil és szevoflurán-remifentanil válaszfelülete hasonló alakú volt, amit a közös C50 remifentanil és a közös meredekség paraméter tükröz. Ez azt jelenti, hogy a remifentanil egyformán szinergikus a propofollal és a szevofluránnal. A következő lépés ennek az interakciós modellnek a validálása a laringoszkópián kívül más ingerekkel és az adott mozgás stimulációjára adott egyéb válaszokkal.

A klinikai gyakorlatban nem motoros választ, hanem hemodinamikai választ (pulzusszám és artériás vérnyomás-emelkedés) alkalmaznak sebészeti stimulációra az érzéstelenítők és opioidok titrálására.

A laparoszkópos műtét során egy kis bőrmetszés után szén-dioxidot fújnak fel a hasüregbe, hogy fenntartsák a 14 Hgmm intraabdominális nyomást. A közelmúltban meghatározták azt a sevoflurán-koncentrációt, amely megakadályozza a 20%-nál nagyobb szívfrekvenciás vagy vérnyomás-emelkedést pneumoperitoneum (MAC BAR pneumoperitoneum) felszerelésekor: A sevoflurán MAC BAR pneumoperitoneum (95% CI) értéke 4,6 (4,3-4,9) volt. opioidok nélkül és 2,4 (2,2-2,6) és 1,7 (1,4-2,1) térfogat% 1 és 2 ng ml-1 hatás helyén remifentanil koncentrációval. Ezek az értékek mind a laringoszkópia (PTOL) 90%-os tolerálhatóságának felelnek meg a hármas interakciós modellünk szerint (Hannivoort, BJA 2016), ami közvetetten alátámasztja modellünket.

Ennek a randomizált, kontrollos vizsgálatnak a fő célja a szevoflurán-propofol-remifentanil interakciós modellünk validálása, ingerként bőrbevágás és szén-dioxid-befúvás (pneumoperitoneum), végpontként pedig vérnyomás- és pulzus-válasz.

Célkitűzés

A remifentanil C50 meghatározása, amely megakadályozza a szívfrekvencia vagy az artériás átlagnyomás 20%-os növekedését pneumoperitoneum felszerelésekor ekvipotens szevoflurán vagy propofol koncentráció mellett. a pneumoperitoneum standardizált remifentanil koncentrációja mellett

A propofol vagy a szevoflurán C50-értékének meghatározása, amely megakadályozza a pulzusszám vagy az átlagos artériás nyomás 20%-os növekedését pneumoperitoneum behelyezése esetén standardizált remifentanil plusz szevoflurán vagy propofol koncentráció mellett.

Mód

A betegeket véletlenszerűen hat csoportba osztják, ahol a propofol-sevoflurán és a remifentanil célkoncentrációi eltérőek a bőrmetszéshez: Két csoport kap propofol-remifentanilt, szevoflurán-remifentanilt és szevoflurán-propofol-remifentanilt. A fel-le módszert alkalmazzuk a C50ies meghatározására. A műtét során elsősorban a remifentanilt, másodsorban a szevofluránt vagy a propofolt titrálják, hogy az átlagos artériás nyomást és a bispektrális indexet előre meghatározott határokon belül tartsák.