간이식을 받는 환자의 소생술에서 심장계측의 검증

마취유도는 프로포폴(2mg.kg)을 이용하여 진행합니다. IV, 펜타닐(1-2μg. kg) IV 및 아트라쿠륨(0.5 mg.kg) IV. 공기 ⁄ 산소 혼합(FiO2 0.6)에서 1-2% 사이로 조정된 Sevoflurane, 1-2 μg.kg/h의 펜타닐 주입 및 0.5 mg.kg/h의 atracurium 주입으로 마취가 유지됩니다. 기계적 환기는 Dräger 마취기(Dräger Primus®, 독일)를 사용하여 6-8 ml.kg의 일회 호흡량을 사용하고 PaCO2를 4-4.6 킬로파스칼(kPa)과 긍정적인 호기말 사이로 유지하도록 조절된 호흡수로 제공됩니다. 5 cmH2O의 압력(PEEP). 모든 환자는 5유도 ECG, 말초 산소 포화도, 비침습적 및 침습적 동맥 혈압, 체온, 호기말 이산화탄소 장력, 시간당 소변량 및 중심정맥압(CVP)에 대해 모니터링됩니다. 7-Fr 삼중 루멘 CVP 카테터(Arrow International Inc, Reading, PA, USA)가 오른쪽 내경정맥에 삽입됩니다.

모든 환자는 6ml/kg/h의 링거 아세테이트 용액을 수술 중 유지액으로 받게 됩니다. SVV가 15% 이상인 경우 환자는 수액 반응자로 간주되며 SVV ≤15%를 유지하기 위해 5% 알부민 250ml 볼루스를 받습니다. 수혈은 헤모글로빈 수치(< 7g/dl)에 따라 제공됩니다. 평균 동맥압이 70mmHg 미만이면 노르에피네프린을 투여합니다. 에피네프린은 목표 심장지수 2.5~3.0을 유지하기 위해 충분한 양의 주입에도 불구하고 평균동맥혈압이 70mmHg 미만이고 심장지수가 2.5L/min/m2 미만인 경우 투여한다. L/분/m2

전기심장측정(EC) 검사:

1. ECG 전극은 다음 위치에서 환자의 맨살에 배치됩니다.

   1. 귀 아래 왼쪽 목에;
   2. 왼쪽 쇄골 중간점 바로 위;
   3. xiphoid 과정의 수준에서 왼쪽 중앙 겨드랑이 선을 따라;
   4. 세 번째 전극에서 꼬리쪽으로 2인치 떨어져 있습니다.
2. 성별, 연령, 신장 및 체중의 환자 특성이 모니터에 입력됩니다.
3. EC 및 TEE(Trans esophageal echo) 기계의 시계는 데이터 수집 전에 동기화됩니다.
4. EC 모니터는 이전 10개의 심장 주기를 기반으로 변수의 이동 평균을 캡처하고 이러한 평균을 10초마다 기록하도록 프로그래밍됩니다.
5. 신호 품질 지수(SQI)가 >70인 EC 데이터만 분석에 포함됩니다.

에코 검사:

1. 단일 LVOT 직경은 수축기 동안 좌심실 장축 보기에서 대동맥 판막 교두의 바닥에 있는 변곡점 사이의 거리로 각 환자에 대해 측정됩니다.

2. 원형 단면을 가정하면 LVOT 면적은 다음과 같이 LVOT 직경에서 계산됩니다.

   π X (LVOT 직경/ 2)2 = (LVOT 직경)2 X 0.785

3. 맥파 도플러 샘플링 커서는 5 챔버 깊은 경위 뷰에서 대동맥 판막에 바로 근접한 LVOT의 중간에 배치됩니다.
4. 소노그래퍼는 속도-시간 포락선을 수동으로 추적합니다.
5. SV 값은 10주기 동안 식별되고 SV-Doppler max 및 SV-Doppler min을 얻기 위해 평균화됩니다. 평균 SV(SV-도플러 평균)는 (SV-도플러 최대 - SV-도플러 최소)/2로 계산됩니다.
6. SVV-도플러는 (SV-도플러 최대 - SV-도플러 최소)/SV-도플러 평균으로 계산됩니다.
7. 최고 대동맥 속도, 최고 시간 및 평균 가속도가 계산됩니다.

미니 유체 챌린지:

1. 미니 유체 챌린지는 1분 동안 150cc 결정체에 의해 수행됩니다.

2. SV 및 SVV 측정 2세트 획득

   1. 수액 챌린지 전에 첫 번째 측정 세트를 얻습니다.
   2. 두 번째 세트는 유체 챌린지 직후에 얻을 수 있습니다. 다른 데이터는 심박수(HR), 수축기 혈압, 이완기 혈압, 평균 혈압, CVP 및 맥압 변동(PPV)으로 기록됩니다.