Validierung der Kardiometrie bei der Reanimation von Patienten, die sich einer Lebertransplantation unterziehen

Die Narkoseeinleitung erfolgt mit Propofol (2 mg.kg) IV, Fentanyl (1-2 μg. kg) IV und Atracurium (0,5 mg.kg) IV. Die Anästhesie wird mit Sevofluran, eingestellt zwischen 1-2 % in einem Luft-Sauerstoff-Gemisch (FiO2 0,6), Fentanyl-Infusion mit 1-2 μg.kg/h und Atracurium-Infusion mit 0,5 mg.kg/h aufrechterhalten. Die mechanische Beatmung wird unter Verwendung eines Dräger-Anästhesiegeräts (Dräger Primus®, Deutschland) unter Verwendung eines Tidalvolumens von 6–8 ml.kg mit einer so eingestellten Atemfrequenz bereitgestellt, dass der PaCO2 zwischen 4–4,6 Kilopascal (kPa) und positiver Endexspiration gehalten wird Druck (PEEP) von 5 cmH2O. Alle Patienten werden auf 5-Kanal-EKG, periphere Sauerstoffsättigung, nicht-invasiven und invasiven arteriellen Blutdruck, Temperatur, endtidalen Kohlendioxiddruck, stündliche Harnausscheidung und zentralen Venendruck (CVP) überwacht. Ein dreilumiger 7-Fr-CVP-Katheter (Arrow International Inc, Reading, PA, USA) wird in die rechte V. jugularis interna eingeführt.

Alle Patienten erhalten 6 ml/kg/h Ringeracetat-Lösung als intraoperative Erhaltungsflüssigkeit. Wenn die SVV mehr als 15 % beträgt, wird der Patient als Flüssigkeitsresponder betrachtet und erhält einen 250-ml-Bolus Albumin 5 %, um die SVV ≤ 15 % aufrechtzuerhalten. Bluttransfusionen werden basierend auf einem Hämoglobinwert (< 7 g/dl) verabreicht. Noradrenalin wird verabreicht, wenn der mittlere arterielle Druck weniger als 70 mmHg beträgt. Epinephrin wird verabreicht, wenn der mittlere arterielle Blutdruck weniger als 70 mmHg betrug und der Herzindex trotz ausreichender Volumeninfusion weniger als 2,5 l/min/m2 betrug, um einen Zielherzindex von 2,5–3,0 aufrechtzuerhalten l/min/m2

Elektrische Kardiometrie (EC) Untersuchung:

1. EKG-Elektroden werden auf der nackten Haut der Patienten in den folgenden Positionen platziert:

   1. Am linken Hals unterhalb des Ohrs;
   2. Direkt über dem Mittelpunkt des linken Schlüsselbeins;
   3. Entlang der linken mittleren Axillarlinie auf Höhe des Xiphoid-Prozesses;
   4. Zwei Zoll kaudal von der dritten Elektrode.
2. Patientenmerkmale wie Geschlecht, Alter, Größe und Gewicht werden in den Monitor eingegeben.
3. Die Uhren des EC- und des transösophagealen Echogeräts (TEE) werden vor der Datenerfassung synchronisiert.
4. Der EC-Monitor wird so programmiert, dass er gleitende Durchschnitte von Variablen basierend auf den letzten 10 Herzzyklen erfasst und diese Durchschnitte alle 10 Sekunden aufzeichnet.
5. Nur EC-Daten mit einem Signalqualitätsindex (SQI) von >70 werden in die Analyse einbezogen.

Echo-Prüfung:

1. Ein einzelner LVOT-Durchmesser wird für jeden Patienten als Abstand zwischen den Wendepunkten an der Basis der Aortenklappensegel von der Längsachsenansicht des linken Ventrikels während der Systole gemessen.

2. Unter der Annahme eines kreisförmigen Querschnitts wird die LVOT-Fläche aus dem LVOT-Durchmesser wie folgt berechnet:

   π X (LVOT-Durchmesser/2)2 = (LVOT-Durchmesser)2 X 0,785

3. Der Pulswellen-Doppler-Abtastcursor wird in der Mitte des LVOT unmittelbar proximal zur Aortenklappe in einer tiefen transgastrischen 5-Kammer-Ansicht platziert.
4. Der Sonograph wird die Geschwindigkeits-Zeit-Hüllkurve manuell verfolgen.
5. SV-Werte werden für 10 Zyklen identifiziert und gemittelt, um SV-Doppler-Max und SV-Doppler-Min zu erhalten. Der mittlere SV (SV-Doppler-Mittelwert) wird als (SV-Doppler-Max - SV-Doppler-Min)/2 berechnet.
6. SVV-Doppler wird berechnet als (SV-Doppler max – SV-Doppler min)/SV-Doppler-Mittelwert.
7. Die maximale Aortengeschwindigkeit, die Zeit bis zur Spitze und die mittlere Beschleunigung werden berechnet.

Mini-Fluid-Challenge:

1. Eine Mini-Flüssigkeitsprovokation wird mit 150 cc Kristalloid über 1 Minute durchgeführt

2. Es werden 2 Messreihen von SV und SVV erhalten

   1. Der erste Messsatz wird vor der Flüssigkeitsprovokation erhalten.
   2. Der zweite Satz wird unmittelbar nach der Flüssigkeitsprovokation erhalten. Andere Daten werden aufgezeichnet als: Herzfrequenz (HR), systolischer Blutdruck, diastolischer Blutdruck, mittlerer Blutdruck, CVP und Pulsdruckvariation (PPV)