Validering av kardiometri ved gjenopplivning av pasienter som gjennomgår levertransplantasjon

Induksjon av anestesi vil være ved bruk av propofol (2mg.kg) IV, fentanyl (1-2μg. kg) IV og atracurium (0,5 mg.kg) IV. Anestesi vil opprettholdes med Sevofluran justert mellom 1-2 % i en luft ⁄ oksygenblanding (FiO2 0,6), fentanylinfusjon ved 1-2 μg.kg/time og atracuriuminfusjon ved 0,5 mg.kg/time. Mekanisk ventilasjon vil bli gitt ved å bruke en Dräger anestesimaskin (Dräger Primus®, Tyskland) med et tidevolum på 6-8 ml.kg med respirasjonsfrekvensen justert for å opprettholde PaCO2 mellom 4-4,6 kilopascal (kPa) og positiv endeekspiratorisk. trykk (PEEP) på 5 cmH2O. Alle pasienter vil bli overvåket for fem avlednings-EKG, perifer oksygenmetning, ikke-invasivt og invasivt arterielt blodtrykk, temperatur, endetidal karbondioksidspenning, timelig urinproduksjon og sentralt venetrykk (CVP). Et 7-Fr trippellumen CVP-kateter (Arrow International Inc, Reading, PA, USA) vil bli satt inn i høyre indre halsvene.

Alle pasienter vil få 6ml /kg/t Ringer-acetatløsning som en vedlikeholdsvæske for intraoperativt arbeid. Hvis SVV er mer enn 15 %, vil pasienten bli vurdert som væskeresponderende og vil motta en 250 ml bolus med albumin 5 % for å opprettholde SVV ≤15 %. Blodoverføring vil bli gitt basert på et hemoglobinnivå (< 7 g/dl). Noradrenalin vil bli administrert hvis gjennomsnittlig arteriell trykk var mindre enn 70 mmHg. Adrenalin vil bli administrert hvis gjennomsnittlig arterielt blodtrykk var mindre enn 70 mm Hg og hjerteindeksen var mindre enn 2,5 l/min/m2 til tross for tilstrekkelig voluminfusjon, for å opprettholde en mål hjerteindeks på 2,5-3,0 L/min/m2

Elektrisk kardiometri (EC) eksamen:

1. EKG-elektroder vil bli plassert på den nakne huden til pasienter i følgende posisjoner:

   1. På venstre hals under øret;
   2. Rett over midtpunktet av venstre krageben;
   3. Langs venstre midt-aksillær linje på nivå med xiphoid-prosessen;
   4. To tommer caudal fra den tredje elektroden.
2. Pasientkarakteristika for kjønn, alder, høyde og vekt vil bli lagt inn i monitoren.
3. Klokker på EC og trans esophageal echo (TEE) maskinen vil bli synkronisert før datainnsamling.
4. EC-monitoren vil bli programmert til å fange opp glidende gjennomsnitt av variabler basert på de foregående 10 hjertesyklusene og til å registrere disse gjennomsnittene hvert 10. sekund.
5. Kun EC-data med en signalkvalitetsindeks (SQI) på >70 vil bli inkludert i analysen.

Ekkoundersøkelse:

1. En enkelt LVOT-diameter vil bli målt for hver pasient som avstanden mellom infleksjonspunktene ved bunnen av aortaklaffkuspene fra venstre ventrikkels langaksevisning under systole.

2. Forutsatt et sirkulært tverrsnitt, vil LVOT-arealet beregnes fra LVOT-diameteren som:

   π X (LVOT diameter/ 2)2 = (LVOT diameter)2 X 0,785

3. Pulsbølge-doppler-prøvetakingsmarkøren vil bli plassert i midten av LVOT umiddelbart proksimalt til aortaklaffen i 5-kammer dyp transgastrisk visning.
4. Sonografen vil manuelt spore hastighet-tidskonvolutten.
5. SV-verdier vil bli identifisert i 10 sykluser og gjennomsnittet for å oppnå SV-Doppler maks og SV-Doppler min. Gjennomsnittlig SV (SV-Doppler gjennomsnitt) vil bli beregnet som (SV-Doppler maks - SV-Doppler min)/2.
6. SVV-Doppler vil bli beregnet som (SV-Doppler maks - SV-Doppler min)/SV-Doppler gjennomsnitt.
7. Topp aortahastighet, tid til topp og gjennomsnittlig akselerasjon vil bli beregnet.

Mini Fluid utfordring:

1. Mini væskeutfordring vil bli utført med 150 cc krystalloid over 1 min

2. 2 sett med måling av SV og SVV vil bli oppnådd

   1. Det første settet med måling vil bli oppnådd før væskeutfordring.
   2. Det andre settet vil bli oppnådd umiddelbart etter væskeutfordring. Andre data vil bli registrert som: hjertefrekvens (HR), systolisk BP, diastolisk BP, gjennomsnittlig BP, CVP og pulstrykkvariasjon (PPV)