Валидация кардиометрии при реанимации пациентов, перенесших трансплантацию печени

Индукция анестезии будет проводиться с использованием пропофола (2 мг на кг) в/в, фентанил (1-2 мкг. кг) в/в и атракурий (0,5 мг.кг) в/в. Анестезия будет поддерживаться введением севофлурана в концентрации 1-2% в смеси воздух/кислород (FiO2 0,6), инфузией фентанила в дозе 1-2 мкг/ч и инфузией атракурия в дозе 0,5 мг/кг/ч. Механическая вентиляция будет осуществляться с помощью аппарата для анестезии Dräger (Dräger Primus®, Германия) с дыхательным объемом 6–8 мл/кг с частотой дыхания, отрегулированной для поддержания PaCO2 в пределах 4–4,6 кПа (кПа) и положительного конца выдоха. давление (PEEP) 5 смH2O. У всех пациентов будет контролироваться ЭКГ в пяти отведениях, периферическое насыщение кислородом, неинвазивное и инвазивное артериальное давление, температура, напряжение углекислого газа в конце выдоха, почасовой диурез и центральное венозное давление (ЦВД). Трехпросветный катетер CVP диаметром 7 Fr (Arrow International Inc, Рединг, Пенсильвания, США) будет вставлен в правую внутреннюю яремную вену.

Все пациенты будут получать раствор ацетата Рингера в дозе 6 мл/кг/ч в качестве поддерживающей интраоперационной жидкости. Если УОК составляет более 15%, пациент будет считаться респондером и получит 250 мл болюсного введения 5% альбумина для поддержания УОК ≤15%. Переливание крови будет проводиться на основании уровня гемоглобина (< 7 г/дл). Норадреналин вводят, если среднее артериальное давление ниже 70 мм рт. Эпинефрин вводят, если среднее артериальное давление ниже 70 мм рт.ст. и сердечный индекс ниже 2,5 л/мин/м2, несмотря на инфузию достаточного объема, для поддержания целевого сердечного индекса на уровне 2,5–3,0. л/мин/м2

Электрическая кардиометрия (ЭК) Обследование:

1. Электроды ЭКГ будут располагаться на голой коже пациентов в следующих положениях:

   1. На левой шее ниже уха;
   2. Непосредственно над серединой левой ключицы;
   3. По левой средней подмышечной линии на уровне мечевидного отростка;
   4. В двух дюймах каудально от третьего электрода.
2. В монитор будут введены характеристики пациента: пол, возраст, рост и вес.
3. Часы на ЭК и аппарате чреспищеводного эхо (TEE) будут синхронизированы перед сбором данных.
4. Монитор ЭК будет запрограммирован на получение скользящих средних переменных, основанных на предыдущих 10 сердечных циклах, и запись этих средних значений каждые 10 с.
5. В анализ будут включены только данные EC с индексом качества сигнала (SQI) >70.

Эхо-обследование:

1. Для каждого пациента будет измеряться одиночный диаметр ВТЛЖ как расстояние между точками перегиба в основании створок аортального клапана в проекции по длинной оси левого желудочка во время систолы.

2. Предполагая круглое поперечное сечение, площадь LVOT будет рассчитываться из диаметра LVOT как:

   π X (диаметр LVOT/2)2 = (диаметр LVOT)2 X 0,785

3. Курсор пульсовой волны доплеровского образца будет помещен в середину ВОЛЖ непосредственно проксимальнее аортального клапана в 5-камерной глубокой трансгастральной проекции.
4. Специалист по УЗИ вручную проследит огибающую скорость-время.
5. Значения SV будут определены для 10 циклов и усреднены, чтобы получить SV-Doppler max и SV-Doppler min. Среднее значение SV (среднее значение SV-доплера) будет рассчитываться как (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/2.
6. SV-Doppler будет рассчитываться как (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/SV-Doppler medium.
7. Будут рассчитаны пиковая скорость аорты, время до пика и среднее ускорение.

Задача «Мини-жидкость»:

1. Мини-жидкостная провокация проводится с помощью 150 мл кристаллоидов в течение 1 мин.

2. Будет получено 2 набора измерений SV и SVV

   1. Первый набор измерений будет получен перед испытанием жидкости.
   2. Второй набор будет получен сразу после введения жидкости. Другие данные будут записываться как частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое АД, диастолическое АД, среднее АД, ЦВД и изменение пульсового давления (PPV).