Validation de la cardiométrie dans la réanimation des patients subissant une transplantation hépatique

L'induction de l'anesthésie se fera à l'aide de propofol (2mg.kg) IV, fentanyl (1-2μg. kg) IV et atracurium (0,5 mg.kg) IV. L'anesthésie sera maintenue avec du sévoflurane ajusté entre 1-2% dans un mélange air/oxygène (FiO2 0,6), une perfusion de fentanyl à 1-2 μg.kg/h et une perfusion d'atracurium à 0,5 mg.kg/h. La ventilation mécanique sera assurée à l'aide d'un appareil d'anesthésie Dräger (Dräger Primus®, Allemagne) utilisant un volume courant de 6 à 8 ml.kg avec une fréquence respiratoire ajustée pour maintenir la PaCO2 entre 4 et 4,6 kilopascal (kPa) et une fin expiratoire positive. pression (PEP) de 5 cmH2O. Tous les patients seront surveillés pour l'ECG à cinq dérivations, la saturation périphérique en oxygène, la pression artérielle non invasive et invasive, la température, la tension de dioxyde de carbone en fin d'expiration, le débit urinaire horaire et la pression veineuse centrale (CVP). Un cathéter CVP à triple lumière de 7 Fr (Arrow International Inc, Reading, PA, États-Unis) sera inséré dans la veine jugulaire interne droite.

Tous les patients recevront 6 ml/kg/h de solution d'acétate de Ringer comme solution peropératoire d'entretien. Si la SVV est supérieure à 15 %, le patient sera considéré comme répondeur liquidien et recevra un bolus de 250 ml d'albumine à 5 % pour maintenir la SVV ≤ 15 %. La transfusion sanguine sera donnée en fonction d'un taux d'hémoglobine (< 7 g/dl). La noradrénaline sera administrée si la pression artérielle moyenne était inférieure à 70 mmHg. L'épinéphrine sera administrée si la pression artérielle moyenne était inférieure à 70 mm Hg et l'index cardiaque était inférieur à 2,5 L/min/m2 malgré un volume de perfusion suffisant, pour maintenir un index cardiaque cible de 2,5 à 3,0 L/min/m2

Examen de cardiométrie électrique (CE) :

1. Les électrodes ECG seront placées sur la peau nue des patients dans les positions suivantes :

   1. Sur le cou gauche sous l'oreille ;
   2. Directement au-dessus du milieu de la clavicule gauche ;
   3. Le long de la ligne médio-axillaire gauche au niveau du processus xiphoïde ;
   4. Caudale à deux pouces de la troisième électrode.
2. Les caractéristiques du patient (sexe, âge, taille et poids) seront saisies dans le moniteur.
3. Les horloges de la machine EC et de l'écho transœsophagien (TEE) seront synchronisées avant la collecte des données.
4. Le moniteur EC sera programmé pour capturer des moyennes mobiles de variables basées sur les 10 cycles cardiaques précédents et pour enregistrer ces moyennes toutes les 10 s.
5. Seules les données EC avec un indice de qualité du signal (SQI) > 70 seront incluses dans l'analyse.

Examen d'écho :

1. Un seul diamètre LVOT sera mesuré pour chaque patient comme la distance entre les points d'inflexion à la base des cuspides de la valve aortique depuis la vue de l'axe long du ventricule gauche pendant la systole.

2. En supposant une section transversale circulaire, la zone LVOT sera calculée à partir du diamètre LVOT comme :

   π X (diamètre LVOT/ 2)2 = (diamètre LVOT)2 X 0,785

3. Le curseur d'échantillonnage Doppler de l'onde de pouls sera placé au milieu de la LVOT immédiatement à proximité de la valve aortique en vue transgastrique profonde à 5 chambres.
4. L'échographiste tracera manuellement l'enveloppe vitesse-temps.
5. Les valeurs SV seront identifiées pour 10 cycles et moyennées pour obtenir SV-Doppler max et SV-Doppler min. La SV moyenne (moyenne SV-Doppler) sera calculée comme (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/2.
6. SVV-Doppler sera calculé comme (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/SV-Doppler moyenne.
7. La vitesse aortique maximale, le temps jusqu'au pic et l'accélération moyenne seront calculés.

Défi Mini Fluide :

1. Le mini défi fluide se fera par 150 cc de cristalloïde sur 1 min

2. 2 séries de mesures de SV et SVV seront obtenues

   1. Le premier ensemble de mesures sera obtenu avant la provocation fluide.
   2. La deuxième série sera obtenue immédiatement après la provocation fluide. D'autres données seront enregistrées comme : fréquence cardiaque (FC), TA systolique, TA diastolique, TA moyenne, CVP et variation de la pression pulsée (PPV)