Validering av kardiometri vid återupplivning av patienter som genomgår levertransplantation

Induktion av anestesi kommer att ske genom att använda propofol (2mg.kg) IV, fentanyl (1-2μg. kg) IV och atracurium (0,5 mg.kg) IV. Anestesin kommer att upprätthållas med Sevofluran justerat mellan 1-2 % i en luft/syreblandning (FiO2 0,6), fentanylinfusion vid 1-2 μg.kg/h och atracuriuminfusion vid 0,5 mg.kg/h. Mekanisk ventilation kommer att tillhandahållas genom att använda en Dräger anestesimaskin (Dräger Primus®, Tyskland) med en tidalvolym på 6-8 ml.kg med andningsfrekvensen justerad för att bibehålla PaCO2 mellan 4-4,6 kilopascal (kPa) och positiv slutexspiration tryck (PEEP) på 5 cmH2O. Alla patienter kommer att övervakas för fem avlednings-EKG, perifer syremättnad, icke-invasivt och invasivt arteriellt blodtryck, temperatur, koldioxidspänning i slutet av tidvatten, urinproduktion varje timme och centralt venöst tryck (CVP). En 7-Fr trippellumen CVP-kateter (Arrow International Inc, Reading, PA, USA) kommer att föras in i den högra inre halsvenen.

Alla patienter kommer att få 6 ml/kg/h Ringer-acetatlösning som underhållsvätska för intraoperativt arbete. Om SVV är mer än 15 % kommer patienten att betraktas som vätskesvarare och kommer att få en 250 ml bolus av albumin 5 % för att bibehålla SVV ≤15 %. Blodtransfusion kommer att ges baserat på en hemoglobinnivå (< 7 g/dl). Noradrenalin kommer att administreras om det genomsnittliga artärtrycket var mindre än 70 mmHg. Adrenalin kommer att administreras om det genomsnittliga arteriella blodtrycket var mindre än 70 mm Hg och hjärtindexet var mindre än 2,5 l/min/m2 trots tillräcklig volyminfusion för att bibehålla ett målvärde för hjärtindex på 2,5-3,0 L/min/m2

Elektrisk kardiometri (EC) undersökning:

1. EKG-elektroder kommer att placeras på den bara huden hos patienter i följande positioner:

   1. På vänster hals under örat;
   2. Direkt ovanför mittpunkten av vänstra nyckelbenet;
   3. Längs den vänstra mittaxillära linjen i nivå med xiphoidprocessen;
   4. Två tum caudal från den tredje elektroden.
2. Patientegenskaper som kön, ålder, längd och vikt kommer att anges i monitorn.
3. Klockor på EC och trans esophageal echo (TEE) maskinen kommer att synkroniseras före datainsamling.
4. EC-monitorn kommer att programmeras för att fånga glidande medelvärden av variabler baserat på de föregående 10 hjärtcyklerna och att registrera dessa medelvärden var 10:e s.
5. Endast EC-data med ett signalkvalitetsindex (SQI) på >70 kommer att inkluderas i analysen.

Ekoundersökning:

1. En enstaka LVOT-diameter kommer att mätas för varje patient som avståndet mellan inflektionspunkterna vid basen av aortaklaffens spetsar från den vänstra ventrikelns långa axelvy under systole.

2. Om man antar ett cirkulärt tvärsnitt kommer LVOT-arean att beräknas från LVOT-diametern som:

   π X (LVOT diameter/ 2)2 = (LVOT diameter)2 X 0,785

3. Pulsvågsdopplerprovtagningsmarkören kommer att placeras i mitten av LVOT omedelbart proximalt till aortaklaffen i femkammars djup transgastrisk vy.
4. Sonografen kommer manuellt att spåra hastighet-tids-enveloppen.
5. SV-värden kommer att identifieras under 10 cykler och medelvärdesbildas för att erhålla SV-Doppler max och SV-Doppler min. Medelvärdet SV (SV-Doppler medelvärde) kommer att beräknas som (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/2.
6. SVV-Doppler kommer att beräknas som (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/SV-Doppler medelvärde.
7. Topp aortahastighet, tid till topp och medelacceleration kommer att beräknas.

Mini Fluid utmaning:

1. Minivätskeutmaning kommer att göras med 150 cc kristalloid under 1 min

2. 2 uppsättningar mätningar av SV och SVV kommer att erhållas

   1. Den första uppsättningen mätningar kommer att erhållas före vätskeutmaning.
   2. Den andra uppsättningen kommer att erhållas omedelbart efter vätskeutmaning. Övriga data kommer att registreras som: hjärtfrekvens (HR), systoliskt BP, diastoliskt BP, medel BP, CVP och pulstrycksvariation (PPV)