Kardiometrian validointi maksansiirron saaneiden potilaiden elvytyksessä

Anestesian induktio tapahtuu propofolilla (2mg.kg) IV, fentanyyli (1-2μg. kg) IV ja atrakurium (0,5 mg.kg) IV. Anestesiaa ylläpidetään sevofluraanilla, joka on säädetty välille 1-2 % ilma ⁄ happiseoksessa (FiO2 0,6), fentanyyli-infuusio 1-2 μg.kg/h ja atrakurium-infuusio 0,5 mg.kg/h. Koneellinen ventilaatio toteutetaan Dräger-anestesiakoneella (Dräger Primus®, Saksa) 6-8 ml.kg:n hengityksen tilavuudella ja hengitystiheys on säädetty pitämään PaCO2 välillä 4-4,6 kilopascal (kPa) ja uloshengityspää on positiivinen. paine (PEEP) 5 cmH2O. Kaikilta potilailta seurataan viisikytkentäistä EKG:tä, perifeeristä happisaturaatiota, noninvasiivista ja invasiivista valtimoverenpainetta, lämpötilaa, hengityksen lopun hiilidioksidijännitystä, tuntivirtsan eritystä ja keskuslaskimon painetta (CVP). 7 Fr:n kolminkertainen luumenin CVP-katetri (Arrow International Inc, Reading, PA, USA) asetetaan oikeaan sisäiseen kaulalaskimoon.

Kaikki potilaat saavat 6 ml/kg/h Ringer-asetaattiliuosta ylläpitonesteenä leikkauksen aikana. Jos SVV on yli 15 %, potilasta pidetään nestereagoivana ja hän saa 250 ml:n boluksen 5 % albumiinia, jotta SVV pysyy ≤15 %:ssa. Verensiirto annetaan hemoglobiinitason (< 7 g/dl) perusteella. Norepinefriiniä annetaan, jos keskimääräinen valtimopaine on alle 70 mmHg. Epinefriiniä annetaan, jos keskimääräinen valtimoverenpaine oli alle 70 mmHg ja sydänindeksi alle 2,5 l/min/m2 huolimatta riittävästä tilavuudesta infuusiona, jotta tavoitesydänindeksi pysyy 2,5-3,0:ssa. L/min/m2

Sähköinen kardiometria (EC) -tutkimus:

1. EKG-elektrodit asetetaan potilaan paljaalle iholle seuraavissa asennoissa:

   1. Vasemmassa kaulassa korvan alapuolella;
   2. Suoraan vasemman solisluun keskipisteen yläpuolella;
   3. Pitkin vasemman keskikainalon linjaa xiphoid-prosessin tasolla;
   4. Kaksi tuumaa kaudaalisesti kolmannesta elektrodista.
2. Potilaan sukupuolen, iän, pituuden ja painon tiedot syötetään monitoriin.
3. EC- ja transesophageal echo (TEE) -laitteen kellot synkronoidaan ennen tietojen keräämistä.
4. EC-monitori ohjelmoidaan sieppaamaan muuttujien liukuvat keskiarvot edellisten 10 sydänsyklin perusteella ja tallentamaan nämä keskiarvot 10 sekunnin välein.
5. Vain EC-tiedot, joiden signaalin laatuindeksi (SQI) on >70, sisällytetään analyysiin.

Kaikututkimus:

1. Kullekin potilaalle mitataan yksi LVOT-halkaisija aorttaläpän kärjen pohjassa olevien käännepisteiden välisenä etäisyydenä vasemman kammion pitkittäisakselinäkymästä systolen aikana.

2. Jos oletetaan, että poikkileikkaus on pyöreä, LVOT-pinta-ala lasketaan LVOT-halkaisijasta seuraavasti:

   π X (LVOT-halkaisija/2)2 = (LVOT-halkaisija)2 X 0,785

3. Pulssiaallon Doppler-näytteenottokursori sijoitetaan LVOT:n keskelle välittömästi aorttaläpän läheisyyteen 5 kammion syvässä transgastrisessa näkymässä.
4. Sonografi jäljittää manuaalisesti nopeus-aika-verhokäyrän.
5. SV-arvot tunnistetaan 10 syklille ja lasketaan keskiarvo, jotta saadaan SV-Doppler max ja SV-Doppler min. Keskimääräinen SV (SV-Doppler-keskiarvo) lasketaan muodossa (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/2.
6. SVV-Doppler lasketaan muodossa (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/SV-Doppler-keskiarvo.
7. Aortan huippunopeus, huippuun kuluva aika ja keskikiihtyvyys lasketaan.

Mini Fluid -haaste:

1. Mininestealtistus tehdään 150 cc:n kristalloidilla 1 minuutin aikana

2. SV:n ja SVV:n mittaussarjat saadaan 2 kpl

   1. Ensimmäinen mittaussarja saadaan ennen nestealtistusta.
   2. Toinen sarja saadaan välittömästi nestealtistuksen jälkeen. Muut tiedot tallennetaan seuraavasti: syke (HR), systolinen verenpaine, diastolinen verenpaine, keskiarvo, CVP ja pulssin paineen vaihtelu (PPV)