A kardiometria validálása májtranszplantáción átesett betegek újraélesztésénél

Az érzéstelenítés előidézése propofol (2mg.kg) alkalmazásával történik. IV, fentanil (1-2μg. kg) IV és atrakurium (0,5 mg.kg) IV. Az érzéstelenítést 1-2% között beállított Sevofluran-nal, levegő ⁄ oxigénkeverékben (FiO2 0,6), fentanil infúzióval 1-2 μg.kg/h és atrakurium infúzióval 0,5 mg.kg/óra tartjuk fenn. A mechanikus lélegeztetést Dräger altatógéppel (Dräger Primus®, Németország) biztosítják, 6-8 ml/kg légzési térfogattal, a légzési frekvenciát úgy állítják be, hogy a PaCO2 4-4,6 kilopascal (kPa) és pozitív kilégzési vég között maradjon. nyomás (PEEP) 5 cmH2O. Minden beteget öt elvezetéses EKG, perifériás oxigénszaturáció, nem invazív és invazív artériás vérnyomás, hőmérséklet, légzés végi szén-dioxid feszültség, óránkénti vizeletürítés és centrális vénás nyomás (CVP) ellenőrzése szükséges. Egy 7 Fr háromlumenes CVP katétert (Arrow International Inc, Reading, PA, USA) helyeznek be a jobb belső jugularis vénába.

Minden beteg 6 ml/kg/h Ringer-acetát oldatot kap fenntartó intraoperatív folyadékként. Ha az SVV több mint 15%, a páciens folyadékreakcióra reagál, és 250 ml-es 5%-os albumint kap, hogy az SVV ≤15% legyen. A vérátömlesztés a hemoglobinszint (< 7 g/dl) alapján történik. Norepinefrint adnak be, ha az átlagos artériás nyomás kevesebb, mint 70 Hgmm. Epinefrint akkor adnak be, ha az átlagos artériás vérnyomás 70 Hgmm-nél kisebb, és a szívindex 2,5 l/perc/m2-nél kisebb volt, annak ellenére, hogy elegendő térfogatú infúziót adnak ahhoz, hogy a szívindexet 2,5-3,0 között tartsák. L/perc/m2

Elektromos kardiometriás (EC) vizsgálat:

1. Az EKG-elektródákat a betegek csupasz bőrére helyezik a következő pozíciókban:

   1. A bal nyakon a fül alatt;
   2. Közvetlenül a bal kulcscsont felezőpontja felett;
   3. A bal középső hónaljvonal mentén a xiphoid folyamat szintjén;
   4. Két hüvelyk caudálisan a harmadik elektródától.
2. A páciens nem, életkor, magasság és súly jellemzői bekerülnek a monitorba.
3. Az EC és a trans oesophageal echo (TEE) készülék órái szinkronizálva lesznek az adatgyűjtés előtt.
4. Az EC monitort úgy programozzák, hogy rögzítse a változók mozgóátlagait az előző 10 szívciklus alapján, és rögzítse ezeket az átlagokat 10 másodpercenként.
5. Csak 70-nél nagyobb jelminőségi indexű (SQI) EK-adatok kerülnek bele az elemzésbe.

Echo vizsgálat:

1. Minden betegnél egyetlen LVOT-átmérőt mérünk, mint az aortabillentyű csücskeinek alján lévő infikciós pontok közötti távolságot a bal kamra hossztengelyének nézetéből szisztolés alatt.

2. Kör keresztmetszetet feltételezve az LVOT területet az LVOT átmérőből számítjuk ki a következőképpen:

   π X (LVOT átmérő/ 2)2 = (LVOT átmérő)2 X 0,785

3. A pulzushullámú Doppler mintavételi kurzor az LVOT közepére kerül, közvetlenül az aortabillentyűhöz közel, 5 kamrás mély transzgasztrikus nézetben.
4. A szonográfus manuálisan követi nyomon a sebesség-idő burkológörbét.
5. Az SV-értékeket 10 cikluson keresztül azonosítják, és átlagolják az SV-Doppler max és SV-Doppler min értékek meghatározásához. Az átlagos SV (SV-Doppler átlag) a következőképpen kerül kiszámításra: (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/2.
6. Az SVV-Doppler a következőképpen kerül kiszámításra: (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/SV-Doppler átlag.
7. A rendszer kiszámítja az aorta csúcssebességét, a csúcs eléréséig eltelt időt és az átlagos gyorsulást.

Mini Fluid kihívás:

1. A mini-folyadékos kihívás 150 cc krisztalloiddal történik 1 perc alatt

2. 2 SV és SVV mérési sorozatot kapunk

   1. Az első méréssorozatot a folyadékterhelés előtt kell elvégezni.
   2. A második sorozatot közvetlenül a folyadékkal való érintkezés után kapjuk meg. A többi adat a következőképpen kerül rögzítésre: pulzusszám (HR), szisztolés vérnyomás, diasztolés vérnyomás, átlagos vérnyomás, CVP és pulzusnyomás változás (PPV)