Validatie van cardiometrie bij reanimatie van patiënten die een levertransplantatie ondergaan

Inductie van anesthesie zal zijn door propofol (2mg.kg) te gebruiken IV, fentanyl (1-2 μg. kg) IV en atracurium (0,5 mg.kg) IV. De anesthesie wordt gehandhaafd met sevofluraan aangepast tussen 1-2% in een lucht/zuurstofmengsel (FiO2 0,6), fentanyl-infusie van 1-2 μg.kg/u en atracurium-infusie van 0,5 mg.kg/u. Er wordt mechanische beademing gegeven door gebruik te maken van een Dräger anesthesieapparaat (Dräger Primus®, Duitsland) met een teugvolume van 6-8 ml.kg waarbij de ademhalingsfrequentie wordt aangepast om de PaCO2 tussen 4-4,6 kilopascal (kPa) en positief einde expiratoir te houden. druk (PEEP) van 5 cmH2O. Alle patiënten worden gecontroleerd op ECG met vijf afleidingen, perifere zuurstofverzadiging, niet-invasieve en invasieve arteriële bloeddruk, temperatuur, end-tidal kooldioxidespanning, urineproductie per uur en centrale veneuze druk (CVP). Een 7-Fr triple lumen CVP-katheter (Arrow International Inc, Reading, PA, VS) zal in de rechter interne halsader worden ingebracht.

Alle patiënten krijgen 6 ml/kg/uur Ringer-acetaatoplossing als intra-operatieve onderhoudsvloeistof. Als de SVV meer dan 15% is, wordt de patiënt beschouwd als een vloeistofresponder en krijgt hij een bolus van 250 ml albumine 5% om de SVV ≤15% te houden. Bloedtransfusie wordt gegeven op basis van een hemoglobinegehalte (< 7 g/dl). Noradrenaline wordt toegediend als de gemiddelde arteriële druk lager was dan 70 mmHg. Epinefrine zal worden toegediend als de gemiddelde arteriële bloeddruk lager was dan 70 mm Hg en de cardiale index lager was dan 2,5 l/min/m2 ondanks voldoende volume-infusie, om een ​​beoogde cardiale index van 2,5-3,0 te behouden L/min/m2

Elektrische cardiometrie (EC) Onderzoek:

1. ECG-elektroden worden op de blote huid van patiënten geplaatst in de volgende posities:

   1. Op de linkerhals onder het oor;
   2. Direct boven het middelpunt van het linker sleutelbeen;
   3. Langs de linker mid-axillaire lijn ter hoogte van het zwaardvormig proces;
   4. Vijf centimeter caudaal vanaf de derde elektrode.
2. Patiëntkenmerken van geslacht, leeftijd, lengte en gewicht worden in de monitor ingevoerd.
3. Klokken op de EC en trans-oesofageale echo (TEE) machine worden gesynchroniseerd voorafgaand aan het verzamelen van gegevens.
4. De EC-monitor wordt geprogrammeerd om voortschrijdende gemiddelden van variabelen vast te leggen op basis van de voorgaande 10 hartcycli en om die gemiddelden elke 10 seconden vast te leggen.
5. Alleen EC-gegevens met een signaalkwaliteitsindex (SQI) van >70 worden in de analyse opgenomen.

Echo-onderzoek:

1. Een enkele LVOT-diameter zal voor elke patiënt worden gemeten als de afstand tussen de buigpunten aan de basis van de aortaklepknobbels vanaf het linkerventrikel-lange-asaanzicht tijdens systole.

2. Uitgaande van een cirkelvormige doorsnede, wordt het LVOT-gebied berekend uit de LVOT-diameter als:

   π X (LVOT-diameter/ 2)2 = (LVOT-diameter)2 X 0,785

3. Pulsgolf Doppler-bemonsteringscursor wordt in het midden van de LVOT geplaatst, direct proximaal van de aortaklep in 5 kamer diep transgastrische weergave.
4. De sonograaf traceert handmatig de snelheid-tijd-envelop.
5. SV-waarden worden geïdentificeerd voor 10 cycli en gemiddeld om SV-Doppler max en SV-Doppler min te verkrijgen. De gemiddelde SV (SV-Doppler-gemiddelde) wordt berekend als (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/2.
6. SVV-Doppler wordt berekend als (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/SV-Doppler gemiddelde.
7. Pieksnelheid van de aorta, tijd tot piek en gemiddelde acceleratie worden berekend.

Mini Fluid-uitdaging:

1. Mini-vloeistofuitdaging wordt gedaan met 150 cc kristalloïde gedurende 1 minuut

2. Er worden 2 meetsets van SV en SVV verkregen

   1. De eerste meting wordt uitgevoerd vóór de vloeistofuitdaging.
   2. De tweede set wordt onmiddellijk na de vloeistofuitdaging verkregen. Andere gegevens worden geregistreerd als: hartslag (HR), systolische bloeddruk, diastolische bloeddruk, gemiddelde bloeddruk, CVP en polsdrukvariatie (PPV)