당뇨병성 족부 궤양에 대한 외과적 오프로딩 절차

배경: 당뇨병성 족부 궤양은 뼈 돌출부의 압력 상승과 관련이 있는 경우가 많습니다. 보존적 치료에는 정형외과용 신발과 맞춤 제작 보조기 또는 석고 모형을 사용하는 것이 포함됩니다. 족부 궤양의 1차 봉합에는 일반적으로 석고 깁스가 효과적이지만 재발률이 높습니다. 발 기형 교정을 포함하는 최소 침습 수술 오프로딩은 장단기 결과가 좋습니다. 수술은 뼈 융기 아래의 압력을 완화시켜 신속한 궤양 치유를 가능하게 하고 환자가 고가의 신발과 보조기 의존도를 없애고 재발 가능성이 낮습니다. 이 프로토콜의 목적은 크로스오버 설계된 RCT에서 당뇨병성 족부 궤양 환자를 위한 오프로딩 수술(경피 굴근 건절단술, 미니 침습 부동 중족골 절골술 또는 켈러 관절 성형술)을 비수술적 치료와 비교하는 것입니다.

방법: 당뇨병성 신경병증 관련 족부 궤양(발가락 끝 궤양, 중족골두 아래 궤양 및 무지지절간관절 아래 궤양)이 있는 100명의 환자를 외과적 오프로딩 절차 또는 가장 이용 가능한 비외과적 치료에 무작위 배정합니다(2:3). 1군(수술)은 1주일 이내에 수술을 받게 됩니다. 그룹 2(대조군)는 최대 12주 동안 오프로딩 캐스트를 처방합니다(임상 고려 사항에 따라). 성공적인 오프로딩 치료(완전한 상피화로 궤양 폐쇄) 후 환자는 정형외과용 신발과 맞춤형 보조기를 처방받게 됩니다. 최소 6주 동안 캐스트에 의한 오프로드가 실패하거나 궤양이 재발하는 경우 환자에게 외과적 오프로딩이 제공됩니다. 후속 조치는 무작위 배정 후 2년까지 실시됩니다. 결과 기준은 원발성 궤양의 치유 시간(완전한 상피화), 수술 상처 치유 시간, 궤양 재발, 재발 및 합병증까지의 시간입니다.

토론: 발 궤양의 높은 재발률과 그 끔찍한 결과는 현재 이용 가능한 비수술적 옵션보다 더 나은 해결책을 찾으려는 시도를 정당화합니다. 수술을 촉진하기 위해서는 RCT(randomized controlled trial) 수준의 효능에 대한 근거가 필요하다.