Procedimentos de descarga cirúrgica para úlceras do pé diabético

Introdução: As úlceras do pé diabético estão frequentemente relacionadas com a pressão elevada sob uma proeminência óssea. O tratamento conservador inclui a descarga com sapatos ortopédicos e órteses personalizadas ou moldes de gesso. Embora a gesso seja geralmente eficaz para alcançar o fechamento primário de úlceras nos pés, as taxas de recorrência são altas. O descarregamento cirúrgico minimamente invasivo que inclui a correção das deformidades do pé tem bons resultados a curto e longo prazo. A cirurgia alivia a pressão sob a proeminência óssea, permitindo a rápida cicatrização da úlcera, eliminando a dependência do paciente de sapatos caros e órteses, com menor chance de recorrência. O objetivo deste protocolo é comparar a cirurgia de descarga (tenotomia flexora percutânea, osteotomia metatarsal flutuante mini-invasiva ou artroplastia de Keller) ao tratamento não cirúrgico para pacientes com úlceras de pé diabético em um RCT de design cruzado.

Métodos: 100 pacientes com úlceras do pé relacionadas à neuropatia diabética (úlceras na ponta dos dedos, úlceras sob as cabeças dos metatarsos e úlceras sob a articulação interfalângica do hálux) serão randomizados (2:3) para um procedimento de descarga cirúrgica ou o melhor tratamento não cirúrgico disponível. Grupo 1 (cirurgia) terá cirurgia dentro de 1 semana. Ao grupo 2 (controles) será prescrito um gesso de descarga aplicado por até 12 semanas (com base em considerações clínicas). Após o tratamento de descarga bem-sucedido (fechamento da úlcera com epitelização completa), os pacientes receberão sapatos ortopédicos e órteses personalizadas. Se o descarregamento por gesso por pelo menos 6 semanas falhar, ou a úlcera recorrer, os pacientes receberão descarregamento cirúrgico. O acompanhamento ocorrerá até 2 anos após a randomização. Os critérios de desfecho serão o tempo para cicatrização da úlcera primária (completa epitelização), tempo para cicatrização da ferida cirúrgica, recorrência da úlcera, tempo para recorrência e complicações.

Discussão: A elevada taxa de recorrência de úlceras nos pés e as suas terríveis consequências justificam as tentativas de encontrar soluções melhores do que as opções não cirúrgicas disponíveis atualmente. Para promover a cirurgia, são necessárias evidências de eficácia em nível de ensaio controlado randomizado (RCT).