경추 경추 경막 외 스테로이드 주사의 효과

배경 및 프로젝트 정당성: 목 통증은 현재 허리 통증, 우울증 및 관절통에 이어 장애로 인한 손실의 네 번째 주요 원인입니다. 경부 신경근병증은 목 및 방사상 팔 통증의 일반적인 원인으로 매년 83:100,000명의 환자를 괴롭히는 것으로 추정됩니다. 연령 관련 경추증 및 추간판 탈출증이 가장 흔한 원인이며 C6 및 C7 신경근이 가장 자주 영향을 받습니다. 일반적으로, 새로운 신경근 통증을 경험한 환자는 4-6개월 이내에 호전되는 경향이 있으며, 24-36개월까지 환자의 80% 이상이 완전히 회복됩니다. 그러나 상당한 비율의 환자가 보존적 치료에도 불구하고 심각한 통증과 관련 기능 장애를 경험하며, 이는 종종 의사의 지시에 따른 중재를 촉구합니다.

자궁 경부 경추 경막 외 스테로이드 주사 (TFESI)는 난치성 신경근 통증에 대한 표적 특이 치료법입니다. 경막 외 스테로이드 투여의 진통 기전에는 신경근의 염증 감소, 체신경으로부터의 통각 입력 감소, 신경막의 안정화 및 후근 신경절의 C 섬유 활동 차단이 포함됩니다. 이전에 이 절차는 드물지만 치명적인 신경학적 손상과 관련이 있었지만, 경추 신경공을 통과하거나 경추 신경공에 근접한 척추 동맥 또는 신경근골 동맥으로의 미립자 스테로이드의 부주의한 침착과 관련이 있었습니다. 의사 커뮤니티가 자궁경부 TFESI 동안 비입자형 스테로이드만 사용하는 것을 포함하는 새로운 지침을 채택했기 때문에 신경학적 경색은 문헌에 보고되지 않았습니다. Spine Intervention Society(SIS) 임상 진료 지침을 채택할 때 대규모 코호트 연구는 이 절차와 관련된 심각한 합병증의 유병률이 전혀 없음을 보여줍니다.

양질의 결과 문헌이 요추에서 이 중재의 유사 사용에 대한 효능과 효과를 모두 입증하는 반면, 적절한 절차 기술, 결과 측정, 데이터 분석 및 결과 해석이 수행된 자궁 경부 TFESI와 ​​관련된 임상 결과를 다루는 연구는 훨씬 적습니다. 보고 . 자궁경부 TFESI 사용에 대한 결과 문헌 보고는 작은 표본 크기, 후속 조치가 없는 후향적 설계, 범주별 데이터 분석 부족, 통증 및 기능적 결과에 잠재적으로 영향을 미칠 수 있는 인구통계학적 및 임상적 변수별로 결과를 계층화하지 못한 점으로 제한됩니다. 또한, 자궁 경부 TFESI 동안 미립자 스테로이드 주사액의 효과에 대한 결과 문헌 보고서는 더 이상 명확한 지침의 맥락에서 적절한 임상 실습과 관련이 없습니다. 덱사메타손이 사용된 자궁 경부 TFESI 팔에 대한 실용적인 연구는 이 절차와 관련된 성공률에 대한 통찰력을 허용합니다. 이 연구 부문의 성공률 계산은 4주에 >50% 통증 완화(CI95 35-85%)를 달성하는 60%, 8주에 >50%(CI95 43-67%)를 달성하는 55%, 그리고 65%의 응답자 비율을 보여줍니다. 12주에 >50%를 달성하는 %(CI95 48-81%). 이러한 응답자 비율은 고무적이지만 작은 샘플 크기로 인해 넓은 95% 신뢰 구간으로 제한됩니다. 이전의 체계적 검토에서는 치경부 TFESI에 의한 신경근 통증의 치료 이점에 대한 증거가 비뚤림의 위험을 도입하는 연구 설계의 여러 제한으로 인해 매우 낮은 품질이라고 결론지었지만 전반적으로 약 50%의 환자가 다음 치료에 대해 신경근 통증의 50% 완화를 경험한다고 제안합니다. 자궁 경부 TFESI 후 최소 4주.

추가 임상 결과 문헌이 필요하며, 특히 모든 척추 수준에서 경막외 스테로이드 주사의 적용 범위를 종료하는 것과 관련하여 오레곤 주의 정책 결정과 같은 최근 정책 결정을 고려할 때 필요합니다. 이 중요한 절차에 대한 증거 기반을 확장하지 않으면 추가 정책 변경으로 인해 경추 신경근 통증을 앓고 있는 환자에게서 이 치료 옵션이 제거될 위험이 있습니다. Ghahreman 연구와 유사한 가짜 대조 시험이 이상적입니다. 그러나 더 큰 의료계로부터 가능한 비판을 방지하는 방식으로 설계되고 수행된 연구와 밀접한 비용 고려 사항으로 인해 우리는 대신 문헌에 대한 중요한 기여로서 고품질의 대규모 전향적 코호트 연구를 제안합니다. Dreyfuss의 2006년 연구와 같이 가장 잘 설계된 시험조차도 효과를 확실하게 입증하기에는 역부족이었습니다. 특히, 이 연구에서 치료 반응자 비율의 95% 신뢰 구간의 하한은 35%였습니다. 조사관은 응답자 비율의 95% 신뢰 구간을 상당히 좁힐 수 있는 충분히 큰 코호트 연구를 수행하는 것을 목표로 합니다. 우리 센터의 예비 데이터는 지표 통증의 ≥50% 개선의 정의에 기초하여 4주 후속 조치(n=22)에서 응답자 비율이 55%임을 보여줍니다(부록 A). 이 데이터는 우리 센터에서 다른 전향적 결과 연구의 일부로 일방적 신경근 통증에 대한 자궁경부 TFESI를 받은 연속 환자의 분석을 나타내며 거의 완료되었습니다. 이 응답자 비율은 현재 연구가 덜 엄격한 포함 및 제외 기준을 포함하기 때문에 제안된 작업에서 예상할 수 있는 것에 대한 보수적인 추정치를 나타냅니다.

또한 조사관은 대규모 연방 자금 지원 메커니즘을 통해 무작위 통제 연구를 제안하는 기초 데이터로 이 연구 결과를 사용할 계획입니다. 이러한 시험은 이 절차에 경험이 있고 통증에 대한 치료 개입 연구 결과의 설계 및 해석에 대한 적절한 표준을 이해하는 조사자에 의해 수행되어야 합니다. 우리의 척추 연구 그룹은 이를 위해 좋은 위치에 있으며, 척추 개입 학회 연구부, 이사회 및 이 공동 목표를 향한 기타 리더십의 조언과 멘토링을 절대적으로 환영합니다.