이유 실패 위험이 증가한 환자를 식별하기 위한 RESPINOR DXT의 성능에 대한 다기관, 다국적, 후속 임상 시험 (DE-RISK WF II)

이유는 MV 철회에 관한 국제 합의 회의의 모범 사례 규칙에 따라 환자를 담당하는 임상의가 수행합니다(Boles, et al., 2007). 연구에 적격인 환자는 첫 번째 자발적 호흡 시험(SBT)을 수행하며, 그 동안 최대 5cm H2O의 지속적인 양압과 최대 7cm H2O의 압력 지원에서 30-120분 동안 인공호흡기에 연결된 상태를 유지합니다. 집중 치료 의학에 대한 국제 합의 회의(Boles, et al., 2007)의 권장 사항 및 서비스의 일반적인 관행.

SBT 동안 모든 환자에 대해 스폰서 RESPINOR(노르웨이 오슬로)가 설계한 조사 장치인 RESPINOR DXT를 사용하여 횡격막 이탈(DE) 및 호흡수를 지속적으로 측정해야 합니다. 연속 측정은 15분 전에 시작해야 합니다. SBT 후 15분까지 지속됩니다. 조사자는 DXT 출력에 눈이 멀게 됩니다. DXT 제어 장치는 양호한 품질을 확인하는 데 필요한 신호만 표시합니다. 눈가림 모드에서는 정량화할 수 있는 모든 데이터가 화면에서 숨겨집니다. DXT가 눈가림 모드를 시작하지 않는 경우 조사자는 이를 eCRF에 입력하고 의뢰자에게 보고해야 합니다. 눈가림 실패의 경우 환자는 1차 및 2차 종료점 분석에서 제외됩니다(데이터가 누락된 것으로 표시됨). 그러나 맹검되지 않은 환자와 관련된 데이터를 포함하여 민감도 분석을 수행할 수 있습니다. 환자는 여전히 기술적인 2차 종료점(안전성 포함)에 포함될 수 있습니다.

또한 인공호흡기의 VT 및 RR에 대한 정보는 SBT의 2분에 기록해야 합니다.

SBT는 다음과 같은 SBT 실패 기준 중 하나에 해당하는 경우 중단되고 실패로 간주됩니다.

• 호흡수 > 35 호흡/분
• 보조 근육 활동 증가
• FiO2 < 0.4에서 SpO2가 지속적으로 90% 미만
• 심박수가 지속적으로 140회/분 이상
• 수축기 동맥 혈압 < 90mmHg 또는 > 180mmHg
• 청색증 또는 얼룩의 출현
• 우울한 정신 상태 또는 동요

실험은 성공적인 것으로 간주되며 전체 실험 동안 환자가 자발적으로 호흡할 수 있을 때 의사에게 발관 승인을 요청합니다. 환자는 필요에 따라 비강 캐뉼라 또는 마스크를 통해 산소 보충을 받을 수 있습니다.

이유 실패의 병리생리학은 종종 복잡하고 다인자-호흡기, 심장 및 신경학적 문제가 모두 이유 실패를 유발할 수 있으며, 특히 중환자실에 장기간 입원한 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 따라서 구조화된 접근 방식을 취하고 각 요인을 식별하고 차례로 해결하는 것이 중요합니다. 따라서 의사는 이유 실패의 근본 원인뿐만 아니라 실패 기준을 기록합니다.

우울한 정신 상태는 자발 호흡 시도의 실패 기준 중 하나입니다. 환자는 적절한 호흡 및 심장 기능뿐만 아니라 환자가 삽관된 질병의 급성기의 해결을 가질 수 있지만, 여전히 이유 실패로 이어지는 우울한 정신 상태를 가질 수 있습니다. 우울한 정신 상태는 대부분의 경우 DE에 영향을 미치지 않으므로 DXT는 우울한 정신 상태만으로 이유 실패가 있는 환자를 예측할 수 없습니다. DE와 관련이 없는 이유 실패의 또 다른 원인은 울혈성 심부전입니다. 결과적으로 환자가 우울한 정신 상태 또는 울혈성 심부전으로 인해 이유 부전이 있는 경우 환자는 1차 종료점 분석에서 제외됩니다.