Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Nauwkeurigheid bij computergestuurde versus directe implantatie uit de vrije hand (RCT)

12 september 2017 bijgewerkt door: Doaa Mohammed Ayman, Cairo University

Evaluatie van de nauwkeurigheid bij computergestuurde versus vrije hand onmiddellijke implantaatplaatsing in verse extractie-sockets: een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie

Patiënten met hopeloze tanden in het esthetische gebied die onmiddellijke implantaatrestauratie nodig hebben, zullen voor het onderzoek worden gerekruteerd. Patiënten worden in twee groepen verdeeld; een groep krijgt onmiddellijke implantaten die zijn geplaatst met behulp van CAD/CAM-gidsen, terwijl de andere groep onmiddellijke implantaten krijgt die met de vrije hand zijn geplaatst. De nauwkeurigheid van ingebrachte implantaten wordt gemeten.

Studie Overzicht

Toestand

Toestand

Geeft de huidige wervingsstatus of de uitgebreide toegangsstatus aan.
Onbekend

Conditie

Conditie

De ziekte, stoornis, syndroom, aandoening of verwonding die wordt bestudeerd. Op ClinicalTrials.gov kunnen aandoeningen ook andere gezondheidsgerelateerde problemen omvatten, zoals levensduur, kwaliteit van leven en gezondheidsrisico's.

Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.

Gedetailleerde beschrijving

Interventies De hoofdonderzoeker (DA) diagnosticeert alle patiënten en selecteert ze op basis van in- en exclusiecriteria.

De hoofdonderzoeker (DA) bereidt alle patiënten voor. Voor de voorbereiding van de patiënt zijn enkele stappen nodig die belangrijk zijn voor een optimale planning van het inbrengen en herstellen van het implantaat. De daadwerkelijke behandelingsstappen beginnen nadat de voorbereiding is voltooid, waaronder; chirurgische en prothetische ingrepen.

  1. Casus geschiedenis

    1. Medische geschiedenis:

      De hoofdonderzoeker (DA) zal alle patiënten vragen naar hun huidige en eerdere systemische toestand en eventuele voorgeschiedenis van ziekenhuisopname of operaties. Gecontroleerde diabetespatiënten zullen worden gevraagd om een ​​recente bloedglucosetest mee te nemen. Dit omvat zowel de nuchtere/postprandiale als de geglycosyleerde hemoglobinetest (hemoglobine A1c) om hun huidige status te evalueren.

    2. Tandgeschiedenis:

      De hoofdonderzoeker (DA) zal alle patiënten vragen naar tandheelkundige procedures in het verleden, inclusief implantaten.

      b) Klinisch onderzoek

    1. Visueel onderzoek:

      De hoofdonderzoeker (DA) zal alle patiënten extra oraal onderzoeken om de kaakgewrichten, temporalis en kauwspieren te beoordelen om te helpen bij het opsporen van bruxisme. Intraoraal onderzoek omvat de beoordeling van elke pathologische laesie (cyste/tumor) die de geplande implantaatbehandeling kan verstoren.

    2. Digitaal examen:

      De hoofdonderzoeker (DA) zal het zachte weefsel rond de hopeloze tanden digitaal onderzoeken met behulp van de wijsvinger om te bevestigen dat het slijmvlies stevig is, vrij van slap weefsel, de afwezigheid van ernstige ondersnijdingen en de afwezigheid van abnormale randcontouren. De hoofdonderzoeker (DA) zal het botvolume willekeurig onderzoeken met behulp van de twee wijsvingers om een ​​adequate bucco-linguale botbreedte te bevestigen. De hoofdonderzoeker (DA) test de tandmobiliteit van aangrenzende tanden met behulp van een parodontale sonde om er zeker van te zijn dat de resterende aangrenzende tanden niet mobiel zijn.

      c) Constructie van scanapparaat: de hoofdonderzoeker (DA) maakt primaire boven- en onderafdrukken voor de geselecteerde patiënten met behulp van onomkeerbaar hydrocolloïde afdrukmateriaal in voorraadlepels van geschikte afmetingen. De hoofdonderzoeker (DA) zal afdrukken gieten met Type IV extra harde tandsteen. De hoofdonderzoeker (DA) neemt een gezichtsboogrecord en een diagnostisch beetrecord voor elke patiënt die Utility Wax gebruikt. Voor de montage wordt een semi-instelbare articulator gebruikt.

      Er zal een diagnostisch model voor gebroken/slecht aangetaste tanden worden gemaakt voor de benodigde patiënten. Door een doorzichtige thermoplastische plaat met behulp van een vacuümvormmachine op het studiegips van de patiënt te drukken; er wordt een vacuümgevormde sjabloon gemaakt met radiopake markeringen om later gemakkelijk over elkaar heen te kunnen leggen. De vacuümsjabloon wordt nu beschouwd als het scanapparaat.

      d) Radiografische beeldvorming van de patiënt Elke patiënt wordt vervolgens doorgestuurd voor een CBCT-scan van de boven- en/of onderboog. De patiënt krijgt de instructie om het scanapparaat te dragen tijdens de beeldvorming. De middellijn wordt aangepast met behulp van een laserstraal en er wordt een verkenner naar de patiënt gebracht. De patiënt wordt gevraagd stil te blijven totdat de machine om hem heen draait. De cone beam computertomografiebeelden worden verkregen in Digital Imaging & Communications in Medicine (DICOM) formaat op een compact disc.

      e) Virtuele planning en constructie van chirurgische gids

      a) Virtuele planning Het CBCT-beeld werd gebruikt voor de virtuele chirurgische en prothetische planning van implantaatplaatsing met Blusky®-software. Eerst worden de resterende en aangrenzende tanden gesegmenteerd. Deze stap hielp bij het virtueel inbrengen van implantaten in een acceptabele positie ten opzichte van naburige tanden met betrekking tot hun kronen en wortels. Er wordt een virtuele instelling uitgevoerd en vervolgens worden implantaten met de juiste afmetingen virtueel ingebracht met betrekking tot de toekomstige prothese.

      Tijdens de planning zal voorzichtig rekening worden gehouden met anatomische oriëntatiepunten in het interessegebied. In de onderkaak; Het mandibulaire kanaal wordt gesimuleerd om te worden gezien in zowel 2D- als 3D-weergaven. In de bovenkaak; de bekleding van de maxillaire sinus wordt in alle weergaven gecontroleerd tijdens de positionering van het implantaat.

      Er wordt een virtuele gids ontworpen vanuit de CBCT van de patiënt om op naburige tanden te zitten. Het geëxporteerde Standard Language Transformation (STL)-bestand van de virtuele gids wordt per e-mail naar de labcentra gestuurd voor constructie.

      f) Chirurgische ingrepen: de hoofdonderzoeker (DA) zal de resterende wortel of tand extraheren in een atraumatische ingreep met behulp van lancet, periotoom, minimale kracht en roterende beweging. Na extractie wordt de koker met een dieptesonde onderzocht op intact labiaal en palatinaal bot. Als alle wanden intact zijn, komt de koker in aanmerking voor onmiddellijke plaatsing van het implantaat.

      In de testgroep wordt de computergestuurde chirurgische boormachine gebruikt voor het boren en plaatsen van implantaten volgens de instructies van de fabrikant.

      Terwijl in de controlegroep implantaten na tand- of wortelextractie met de vrije hand worden geplaatst, geleid door de extractiekokers.

      Vervolgens wordt bij implantaten met primaire stabiliteit (insertiekoppel > 35 Ncm2) het definitieve abutment geplaatst en wordt eventuele verdere aanpassing onmiddellijk in het laboratorium uitgevoerd en op zijn plaats teruggeplaatst. De hoofdonderzoeker (DA) controleert intraoraal of de vacuümstent weer op zijn plaats zit, waarna een auto-polymeriserende hars aan de stoelzijde van de tand wordt geïnjecteerd in het vacuümvel dat overeenkomt met de implantatieplaats om de tijdelijke kroon te maken.

      Als iemand enige beweging in zijn/haar tijdelijke kroon voelt, moet er onmiddellijk worden gebeld naar (DA) om de oorzaak van mobiliteit te onderzoeken (of het nu alleen de kroon is of het implantaat zelf).

      g) Postoperatieve zorg: de hoofdonderzoeker (DA) zal postoperatieve complicaties behandelen. De hoofdonderzoeker (DA) zal mobiele tijdelijke kronen verwijderen en opnieuw aanbrengen. Terwijl mobiele implantaten worden beschouwd als mislukte implantaten in een vroeg stadium en onmiddellijk worden verwijderd. De patiënt krijgt een ander implantaat op dezelfde plaats na een goede genezingsperiode van ten minste 3 maanden waarin hij/zij voor esthetiek een tijdelijke uitneembare partiële prothese krijgt.

Studietype

Studietype

Beschrijft de aard van een klinische studie. Onderzoekstypen omvatten interventionele studies (ook wel klinische studies genoemd), observationele studies (inclusief patiëntenregistraties) en uitgebreide toegang.
Ingrijpend

Inschrijving (Verwacht)

Inschrijving

Het aantal deelnemers aan een klinische studie. De "verwachte" inschrijving is het beoogde aantal deelnemers dat de onderzoekers nodig hebben voor het onderzoek.
20

Fase

Fase

De fase van een klinische proef waarin een medicijn of biologisch product wordt bestudeerd, gebaseerd op definities die zijn ontwikkeld door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). De fase is gebaseerd op het doel van het onderzoek, het aantal deelnemers en andere kenmerken. Er zijn vijf fasen: vroege fase 1 (voorheen vermeld als fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 en fase 4. Niet van toepassing wordt gebruikt om onderzoeken te beschrijven zonder door de FDA gedefinieerde fasen, inclusief onderzoeken van apparaten of gedragsinterventies.
  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studiecontact

Studiecontact

De naam en contactgegevens van de persoon die inschrijvingsvragen voor een klinische studie kan beantwoorden. Ook kan elke locatie waar het onderzoek wordt uitgevoerd een specifieke contactpersoon hebben, die die vragen wellicht beter kan beantwoorden.
  • Naam: Doaa Mohammed Ayman, PhD
  • Telefoonnummer: 02001285463772
  • E-mail: do3aa2@live.com

Studie Contact Back-up

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Geschiktheidscriteria

De belangrijkste eisen waaraan mensen die willen deelnemen aan een klinische studie moeten voldoen of de eigenschappen die ze moeten hebben. Geschiktheidscriteria bestaan ​​uit zowel inclusiecriteria (die vereist zijn voor een persoon om deel te nemen aan het onderzoek) als uitsluitingscriteria (die voorkomen dat een persoon deelneemt). Soorten geschiktheidscriteria zijn onder meer of een onderzoek gezonde vrijwilligers accepteert, leeftijds- of leeftijdsgroepvereisten heeft, of wordt beperkt door geslacht.

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

16 jaar tot 56 jaar (Volwassen)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  1. Patiënten met hopeloze tanden of resterende wortels
  2. Bucco-linguale botdikte van 7 mm of meer (Spray et al., 2000)
  3. Bucco-linguaal gekeratiniseerd slijmvlies van 6 mm of meer (Spray et al., 2000)
  4. Tussenboogruimte voldoende voor prothetische revalidatie (7 mm of meer) (Misch, 2008)
  5. Volwassenen ouder dan 18 jaar

Uitsluitingscriteria:

  1. Ongecontroleerde diabetespatiënten (HbA1c-waarde ≥ 8,1 procent) (Takeshita et al., 1998)(Javed & Romanos, 2009)(Garg, 2010)(Retzepi & Donos, 2010)(B R Chrcanovic et al., 2014)
  2. Zware rokers (meer dan 10 sigaretten per dag) (Nitzan et al., 2005) (Strietzel et al., 2007) (Abt, 2009)(Bruno Ramos Chrcanovic et al., 2015)
  3. Ernstige bruxers (Lobbezoo et al., 2006) (Manfredini et al., 2011)(Lin et al., 2012)(Zhou et al., 2015)

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Enkel

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm

Deelnemersgroep / Arm

Een groep of subgroep van deelnemers aan een klinische studie die een specifieke interventie/behandeling krijgt, of geen interventie, volgens het protocol van de studie.
Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.
Experimenteel: Computergestuurde groep voor het inbrengen van implantaten
Volgens de toewijzing krijgt de experimentele groep implantaten die onmiddellijk in extractieholtes worden geplaatst met behulp van CAD/CAM-chirurgische geleiders.
Apparaat: Computergestuurde groep voor het inbrengen van implantaten
Implantaten worden onmiddellijk in nieuwe extractiekokers geplaatst met behulp van CAD/CAM-gidsen
Actieve vergelijker: Inbrenggroep voor implantaten uit de vrije hand
Volgens de toewijzing krijgt de controlegroep implantaten die onmiddellijk in extractieholtes worden geplaatst met behulp van de traditionele vrije-handtechniek.
Apparaat: Inbrenggroep voor implantaten uit de vrije hand
Implantaten worden onmiddellijk in verse extractiekokers geplaatst met behulp van de vrije handtechniek

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Primaire uitkomstmaten

In het protocol van een klinische studie, de geplande uitkomstmaat die het belangrijkst is voor het evalueren van het effect van een interventie/behandeling. De meeste klinische onderzoeken hebben één primaire uitkomstmaat, maar sommige hebben er meer dan één.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Lineaire afwijking
Tijdsspanne: twee maanden postoperatief
De hoeveelheid lineaire afwijking werd gemeten aan de hand van drie parameters; globale, laterale en diepteafwijking. Deze parameters zullen worden gemeten in het apicale en coronale centrum in een mesiodistaal en buccolinguaal vlak.
twee maanden postoperatief

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Sponsor

De organisatie of persoon die het onderzoek initieert en die autoriteit en controle heeft over het onderzoek.
Cairo University

Onderzoekers

Onderzoekers

Een onderzoeker die betrokken is bij een klinische studie. Verwante termen zijn onder meer hoofdonderzoeker van de locatie, subonderzoeker van de locatie, onderzoeksvoorzitter, onderzoeksleider en hoofdonderzoeker van de studie.
  • Studie stoel: Maha ElKerdawy, Professor, Professor at Faculty of Dentistry

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

  • Alzoubi, Fawaz, Nima Massoomi, and A. N. (2016). Accuracy Assessment of Immediate and Delayed Implant Placements Using CAD/CAM Surgical Guides. Journal of Oral Implantology ., 42(5), 391-398. http://doi.org/10.1002/smll.)) D'haese, J., Van De Velde, T., Komiyama, A., Hultin, M., & De Bruyn, H. (2012). Accuracy and complications using computer-designed stereolithographic surgical guides for oral rehabilitation by means of dental implants: a review of the literature. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 14(3), 321-35. http://doi.org/10.1111/j.1708-8208.2010.00275.x Ortega-martínez, J., Pérez-pascual, T., Mareque-bueno, S., & Hernández-alfaro, F. (2012). Immediate implants following tooth extraction . A systematic review. Medicina Oral Patología Oral Y Cirugia Bucal- Oral Surgery Section, 17(2), e251-61. http://doi.org/10.4317/medoral.17469

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Verwacht)

Studie start

De daadwerkelijke datum waarop de eerste deelnemer aan een klinische studie deelnam. De "verwachte" startdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de startdatum van de studie zal zijn.
1 november 2017

Primaire voltooiing (Verwacht)

Primaire voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinische studie is onderzocht of een interventie heeft ondergaan om definitieve gegevens voor de primaire uitkomstmaat te verzamelen. Of de klinische studie volgens het protocol is beëindigd of is beëindigd, heeft geen invloed op deze datum. Voor klinische onderzoeken met meer dan één primaire uitkomstmaat met verschillende voltooiingsdata verwijst deze term naar de datum waarop de gegevensverzameling voor alle primaire uitkomstmaten is voltooid. De "verwachte" primaire voltooiingsdatum is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de primaire voltooiingsdatum voor het onderzoek zal zijn.
1 maart 2019

Studie voltooiing (Verwacht)

Studie voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinisch onderzoek is onderzocht of een interventie/behandeling heeft ondergaan om definitieve gegevens te verzamelen voor de primaire uitkomstmaten, secundaire uitkomstmaten en bijwerkingen (d.w.z. het laatste bezoek van de laatste deelnemer). De "verwachte" voltooiingsdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de voltooiingsdatum van de studie zal zijn.
1 september 2019

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

Eerst ingediend

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier heeft ingediend bij ClinicalTrials.gov. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de eerste ingediende datum en de beschikbaarheid van het dossier op ClinicalTrials.gov (de eerste geposte datum).
10 september 2017

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier indient dat consistent is met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). De sponsor of onderzoeker moet mogelijk een of meerdere keren een onderzoeksdossier herzien en indienen voordat aan de QC-beoordelingscriteria van NLM wordt voldaan. Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
12 september 2017

Eerst geplaatst (Werkelijk)

Eerst geplaatst

De datum waarop het onderzoeksdossier voor het eerst beschikbaar was op ClinicalTrials.gov nadat de beoordeling van de kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM) is afgerond. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker het onderzoeksdossier heeft ingediend en de eerste geposte datum.
13 september 2017

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

Laatste update geplaatst

De meest recente datum waarop wijzigingen in een onderzoeksdossier beschikbaar zijn gemaakt op ClinicalTrials.gov. Er kan een vertraging optreden tussen het moment waarop de wijzigingen zijn ingediend bij ClinicalTrials.gov door de sponsor of onderzoeker van het onderzoek (de datum waarop de laatste update is ingediend) en de datum waarop de laatste update is gepost.
13 september 2017

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker wijzigingen in een onderzoeksdossier heeft ingediend die in overeenstemming zijn met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
12 september 2017

Laatst geverifieerd

Laatst geverifieerd

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker de informatie over een klinisch onderzoek op ClinicalTrials.gov als nauwkeurig en actueel heeft bevestigd. Indien een studie met een wervingsstatus van werving; nog niet aan het werven; of actief, geen rekrutering is niet bevestigd in de afgelopen 2 jaar, de rekruteringsstatus van de studie wordt weergegeven als onbekend.
1 september 2017

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Trefwoorden

Andere studie-ID-nummers

Andere studie-ID-nummers

Identificatoren of ID-nummers anders dan het NCT-nummer die aan een klinisch onderzoek zijn toegewezen door de sponsor, financiers of anderen van het onderzoek. Deze nummers kunnen unieke identificatoren van andere onderzoeksregisters en subsidienummers van de National Institutes of Health bevatten.
  • Prosthetic department

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

Nee

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Onmiddellijke tandheelkundige implantaten

Zoek naar vergelijkbare onderzoeken

Sponsors en medewerkers

Medische omstandigheden

Geneesmiddelinterventies

Voorwaarden

Zeldzame ziekten

Geneesmiddelinterventies

Voedingssupplementen

Sponsor / medewerkers

Locaties

Cookie-instellingen

We gebruiken cookies om ervoor te zorgen dat we u de beste ervaring op onze website bieden. Lees ons privacy- en cookiebeleid voor meer informatie. ...>>>U kunt uw voorkeuren op elk moment wijzigen of uw toestemming intrekken door de cookies van uw website of computer te verwijderen zoals beschreven in het beleid. Accepteer het en kies uw voorkeuren door de overeenkomstige vakjes aan te vinken in het gedeelte "Instellingen beheren" hieronder. Lees onze Servicevoorwaarden zorgvuldig door voordat u verder gaat met het gebruiken van enig onderdeel van deze website.
«Beheer instellingen