Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Kyphoscoliose Chirurgie: bloedbehoud en analgesie

22 oktober 2020 bijgewerkt door: Alaa Mazy Mazy, Mansoura University

Hoogvolume, lokale anesthesie-epinefrine-infiltratie op meerdere niveaus bij kyfoscoliosechirurgie: bloedconservering en analgesie

Sinds de eerste spinale fusie door Hibbs in 1911 is anesthesie voor correctie van scoliose een uitdaging vanwege vaak geassocieerde comorbiditeiten, de uitgebreide aard van chirurgie en de aansprakelijkheid voor vele complicaties. Een van de grootste zorgen voor anesthesiologen zijn de pijn en bloedingen. Scoliosecorrectie is verantwoordelijk voor massaal bloedverlies dat meer dan de helft van het bloedvolume kan overschrijden. Er zijn veel strategieën voor bloedbehoud; maar soms zijn sommige niet geschikt. Voor analgesie zijn intrathecale, epidurale of lokale infiltratietechnieken de meest gebruikte locoregionale analgetische technieken bij wervelkolomchirurgie. infiltratiegegevens beschimpen onduidelijke en heterogene resultaten. Ons doel is om de bloedconservering en analgesie te optimaliseren door middel van anatomische modificatie van de infiltratietechniek.

Studie Overzicht

Toestand

Toestand

Geeft de huidige wervingsstatus of de uitgebreide toegangsstatus aan.
Voltooid

Conditie

Conditie

De ziekte, stoornis, syndroom, aandoening of verwonding die wordt bestudeerd. Op ClinicalTrials.gov kunnen aandoeningen ook andere gezondheidsgerelateerde problemen omvatten, zoals levensduur, kwaliteit van leven en gezondheidsrisico's.

Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.

Gedetailleerde beschrijving

De meest gebruikte locoregionale analgetische technieken bij scoliosechirurgie zijn intrathecale, epidurale, caudale morfine of lokale infiltratietechnieken, waaronder echogeleide thoracolumbale blokkade in het interfasciale vlak. deze technieken hebben echter enkele beperkingen bij scoliosechirurgie. Lokale anesthesie-infiltratie werd meer dan 35 jaar geleden voor het eerst toegepast bij operaties aan de lumbale wervelkolom als een betrouwbare techniek voor pijnverlichting. Meta-analyse van gegevens beschimpt echter onduidelijke en heterogene werkzaamheidsresultaten. Dit conflict komt voort uit de verschillen in de techniek en medicijnen. Er zijn drie niveaus van infiltratie; subcutaan, musculair en perineuraal. De timing is pre-incisie of postoperatief. Over het algemeen bieden de preventieve en diepe infiltratie betere analgesie in vergelijking met postoperatieve en oppervlakkige vormen. Verschillende geneesmiddelen, waaronder lokale anesthetica, epinefrine en adjuvantia, kunnen als een enkele injectie of infusie worden gegeven. Doses en volumes zijn ook verschillend, meestal variërend van 10 tot 30 ml bij een concentratie van 0,25% bupivacaïne. het gebruik van epinefrine helpt bij het onder controle houden van bloedingen. Gelijktijdig, in tegenstelling tot de andere technieken, werd bupivacaïne-infiltratie gecombineerd op drie niveaus in deze studie; subcutane, musculaire en neurale paravertebrale om samen sensorische, motorische en sympathische blokkades te bieden. Bovendien kan deze combinatie van geneesmiddelen helpen om de perfusie van het ruggenmerg in stand te houden door opzettelijke hypotensie te voorkomen. Het hoge volume dat voldoende is voor een goede weefselinfiltratie gecombineerd op drie anatomisch geleide niveaus voor drie soorten zenuwen is tot nu toe niet beschreven. Dit onderzoek kan alle patiënten met een wervelkolomoperatie ten goede komen.

Studietype

Studietype

Beschrijft de aard van een klinische studie. Onderzoekstypen omvatten interventionele studies (ook wel klinische studies genoemd), observationele studies (inclusief patiëntenregistraties) en uitgebreide toegang.
Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

Inschrijving

Het aantal deelnemers aan een klinische studie. De "verwachte" inschrijving is het beoogde aantal deelnemers dat de onderzoekers nodig hebben voor het onderzoek.
52

Fase

Fase

De fase van een klinische proef waarin een medicijn of biologisch product wordt bestudeerd, gebaseerd op definities die zijn ontwikkeld door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). De fase is gebaseerd op het doel van het onderzoek, het aantal deelnemers en andere kenmerken. Er zijn vijf fasen: vroege fase 1 (voorheen vermeld als fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 en fase 4. Niet van toepassing wordt gebruikt om onderzoeken te beschrijven zonder door de FDA gedefinieerde fasen, inclusief onderzoeken van apparaten of gedragsinterventies.
  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

  • Egypte
    • Dakahlya
      • Mansourah, Dakahlya, Egypte, 35516
        • Mansoura University Hospital and Delta Hospital

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Geschiktheidscriteria

De belangrijkste eisen waaraan mensen die willen deelnemen aan een klinische studie moeten voldoen of de eigenschappen die ze moeten hebben. Geschiktheidscriteria bestaan ​​uit zowel inclusiecriteria (die vereist zijn voor een persoon om deel te nemen aan het onderzoek) als uitsluitingscriteria (die voorkomen dat een persoon deelneemt). Soorten geschiktheidscriteria zijn onder meer of een onderzoek gezonde vrijwilligers accepteert, leeftijds- of leeftijdsgroepvereisten heeft, of wordt beperkt door geslacht.

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

8 jaar tot 18 jaar (Kind, Volwassen)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  1. Kyfoscoliosepatiënten onderworpen aan spinale correctie.
  2. Leeftijd 8-18 jaar.
  3. American Society of Anesthesiologists I-II-status.

Uitsluitingscriteria:

  1. Weigering van patiënt of ouders.
  2. Infectie op de operatieplaats.
  3. Overgevoeligheid voor lokale anesthetica van amide.
  4. Coagulopathie.
  5. Bloedziekten zoals sikkelcelanemie, hemofilie, idiopathische trombocytopenische purpura.
  6. Ernstige hart-, ademhalings-, nier- of leverfunctiestoornis.
  7. Aanwezigheid van communicatiebarrière.

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Ondersteunende zorg
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Verviervoudigen

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm

Deelnemersgroep / Arm

Een groep of subgroep van deelnemers aan een klinische studie die een specifieke interventie/behandeling krijgt, of geen interventie, volgens het protocol van de studie.
Interventie / Behandeling

Interventie / Behandeling

Een proces of actie die centraal staat in een klinische studie. Interventies omvatten medicijnen, medische hulpmiddelen, procedures, vaccins en andere producten die in onderzoek zijn of al beschikbaar zijn. Interventies kunnen ook niet-invasieve benaderingen omvatten, zoals onderwijs of het aanpassen van voeding en lichaamsbeweging.
Experimenteel: lokale anesthesie-epinefrinegroep

na algemene anesthesie werd de infiltratiecocktail door de chirurg op drie niveaus gedaan:

  1. Subcutaan: vóór incisie bij een volume van 20 ml/10 cm/zijde.
  2. Gespierde paravertebrale: voor het openen van de thoracolumbale fascia, met hetzelfde vorige volume.
  3. Neurale paravertebrale: na blootstelling van de transversale processen. Een volume van 5 ml/per elk proces van dezelfde cocktail, 1 cm diep tot het oppervlak van het overeenkomstige proces vóór fixatie van de pediculaire schroeven na negatieve bloedaspiratie.
Geneesmiddel: Lokale verdoving-epinefrine
  • Bupivacaïne 0,5% (Astra Zeneca) 2 mg/kg.
  • Lidocaïne 5 mg/kg.
  • Epinefrine 5 mcg/ml van het totale volume.
  • Voeg normale zoutoplossing toe tot een totaal volume van 100 ml/10 cm van de wondlengte.
Andere namen:
  • infiltratie groep
Placebo-vergelijker: zoute groep
na algemene anesthesie hetzelfde infiltratievolume en dezelfde techniek met normale zoutoplossing.
Geneesmiddel: Zoutoplossing
normale zoutoplossing 100 ml/10 cm van de wondlengte
Andere namen:
  • controlegroep

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Primaire uitkomstmaten

In het protocol van een klinische studie, de geplande uitkomstmaat die het belangrijkst is voor het evalueren van het effect van een interventie/behandeling. De meeste klinische onderzoeken hebben één primaire uitkomstmaat, maar sommige hebben er meer dan één.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Geschat bloedverlies
Tijdsspanne: Intraoperatief
milliliter
Intraoperatief
Totale morfineconsumptie.
Tijdsspanne: gedurende de eerste 24 uur na de operatie.
milligram
gedurende de eerste 24 uur na de operatie.

Secundaire uitkomstmaten

Secundaire uitkomstmaten

In het protocol van een klinische studie, een geplande uitkomstmaat die niet zo belangrijk is als de primaire uitkomstmaat voor het evalueren van het effect van een interventie, maar die nog steeds van belang is. De meeste klinische onderzoeken hebben meer dan één secundaire uitkomstmaat.
Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
De chirurgische veldvisualisatie voor subcutane incisie
Tijdsspanne: Intraoperatief, 10 minuten na huidincisie.
gemeten door Fromme's operatieve zichtbaarheidsschaal (0-5) ,5: enorme oncontroleerbare bloeding, operatie onmogelijk. 4: Zwaar maar beheersbaar. 3: Matige bloeding, 2: Matige bloeding maar zonder interferentie met nauwkeurige dissectie. 1: Bloeden, zo mild, niet zuigen. 0: Geen bloeding,
Intraoperatief, 10 minuten na huidincisie.
De chirurgische veldvisualisatie voor spierdissectie
Tijdsspanne: Intraoperatief, 30 minuten na de incisie van de thoracolumbale fascia,
gemeten door Fromme's operatieve zichtbaarheidsschaal (0-5) ,5: enorme oncontroleerbare bloeding, operatie onmogelijk. 4: Zwaar maar beheersbaar. 3: Matige bloeding, 2: Matige bloeding maar zonder interferentie met nauwkeurige dissectie. 1: Bloeden, zo mild, niet zuigen. 0: Geen bloeding,
Intraoperatief, 30 minuten na de incisie van de thoracolumbale fascia,
De chirurgische veldvisualisatie voor het inbrengen van nagels
Tijdsspanne: Intraoperatief, 30 minuten na het inbrengen van de eerste nagel.
gemeten door Fromme's operatieve zichtbaarheidsschaal (0-5) ,5: enorme oncontroleerbare bloeding, operatie onmogelijk. 4: Zwaar maar beheersbaar. 3: Matige bloeding, 2: Matige bloeding maar zonder interferentie met nauwkeurige dissectie. 1: Bloeden, zo mild, niet zuigen. 0: Geen bloeding,
Intraoperatief, 30 minuten na het inbrengen van de eerste nagel.
De chirurgische veldvisualisatie voor osteotomie
Tijdsspanne: Intraoperatief, 20 minuten na de eerste osteotomie
gemeten door Fromme's operatieve zichtbaarheidsschaal (0-5) ,5: enorme oncontroleerbare bloeding, operatie onmogelijk. 4: Zwaar maar beheersbaar. 3: Matige bloeding, 2: Matige bloeding maar zonder interferentie met nauwkeurige dissectie. 1: Bloeden, zo mild, niet zuigen. 0: Geen bloeding,
Intraoperatief, 20 minuten na de eerste osteotomie
De operatieve duur
Tijdsspanne: Intraoperatief
minuten, vanaf het begin van de anesthesie-inductie tot de extubatietijd
Intraoperatief
Het aantal bloedtransfusies verenigt.
Tijdsspanne: intraoperatief
verenigt opeengepakte rode bloedcellen
intraoperatief
Nitroglycerine verbruik
Tijdsspanne: Intraoperatief
milligram
Intraoperatief
Fentanyl consumptie
Tijdsspanne: intraoperatief
microgram
intraoperatief
Atracurium-consumptie
Tijdsspanne: intraoperatief
milligram
intraoperatief
Propranolol consumptie
Tijdsspanne: intraoperatief
milligram
intraoperatief
Gemiddelde bloeddruk (MBP)
Tijdsspanne: basaal, 5 minuten na de plaats van de infiltratie, 3 minuten na de plaats van de huidincisie, daarna 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240, 270, 300 minuten vanaf het begin van de anesthesie.
millimeter kwik
basaal, 5 minuten na de plaats van de infiltratie, 3 minuten na de plaats van de huidincisie, daarna 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240, 270, 300 minuten vanaf het begin van de anesthesie.
Gemiddelde hartslag (HR)
Tijdsspanne: basaal, 5 minuten na de plaats van de infiltratie, 3 minuten na de plaats van de huidincisie, daarna 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240, 270, 300 minuten vanaf het begin van de anesthesie.
slagen per minuut
basaal, 5 minuten na de plaats van de infiltratie, 3 minuten na de plaats van de huidincisie, daarna 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240, 270, 300 minuten vanaf het begin van de anesthesie.
Isofluraanconcentratie bij inademing
Tijdsspanne: intraoperatief: 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240, 270, 300 minuten vanaf het begin van de anesthesie-inductie.
procent
intraoperatief: 30, 60, 90, 120, 150, 180, 210, 240, 270, 300 minuten vanaf het begin van de anesthesie-inductie.
Het aantal hypertensieve episodes
Tijdsspanne: intraoperatief
gedefinieerd als een stijging van meer dan 25% van de MBP dan de basaalwaarde, gegeven als totaal aantal
intraoperatief
Het aantal tachycardische episodes
Tijdsspanne: intraoperatief
gedefinieerd als meer dan 25% stijging van HR dan de basaalwaarde, gegeven als totaal aantal
intraoperatief
Efedrine consumptie
Tijdsspanne: intraoperatief
milligram
intraoperatief
De totale hoeveelheid vloeistofgebruik.
Tijdsspanne: intraoperatief
milliliter
intraoperatief
Visuele analoge score
Tijdsspanne: postoperatief op 1,4,8,12,16, 20, 24 uur
schaal (0-10), 0= geen pijn
postoperatief op 1,4,8,12,16, 20, 24 uur
de tijd tot het eerste analgetische verzoek
Tijdsspanne: postoperatief gedurende 24 uur
minuten
postoperatief gedurende 24 uur
Afleveringen van opioïdenverzoeken
Tijdsspanne: postoperatief gedurende 24 uur
nummer
postoperatief gedurende 24 uur
Ambulatie tijd
Tijdsspanne: postoperatief, de eerste test na 12 uur, daarna elke 8 uur, tot 72 uur.
uur tot het moment van voor het eerst alleen staan ​​na de operatie.
postoperatief, de eerste test na 12 uur, daarna elke 8 uur, tot 72 uur.
Ziekenhuisopname
Tijdsspanne: postoperatief, tot het moment van ondertekende ontslagopdracht. tot 10 dagen
dagen tot de ontslagtijd met de mogelijkheid om te lopen, eten, gecontroleerde pijn.
postoperatief, tot het moment van ondertekende ontslagopdracht. tot 10 dagen
de incidentie van wondcomplicaties.
Tijdsspanne: postoperatief tot 2 weken
infectie, dehiscentie, seroom, hematoom, bloeding
postoperatief tot 2 weken
Tevreden chirurg over de ingediende operatie
Tijdsspanne: binnen 2 uur na het einde van de operatie
score (0-10), 10 is het beste
binnen 2 uur na het einde van de operatie
Patiënttevredenheid met analgesie
Tijdsspanne: 24 uur na het einde van de operatie
score (0-10), 10 is het beste
24 uur na het einde van de operatie
Urine uitgang
Tijdsspanne: intraoperatief
milliliter
intraoperatief

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Sponsor

Sponsor

De organisatie of persoon die het onderzoek initieert en die autoriteit en controle heeft over het onderzoek.
Mansoura University

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

Studie start

De daadwerkelijke datum waarop de eerste deelnemer aan een klinische studie deelnam. De "verwachte" startdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de startdatum van de studie zal zijn.
11 april 2017

Primaire voltooiing (Werkelijk)

Primaire voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinische studie is onderzocht of een interventie heeft ondergaan om definitieve gegevens voor de primaire uitkomstmaat te verzamelen. Of de klinische studie volgens het protocol is beëindigd of is beëindigd, heeft geen invloed op deze datum. Voor klinische onderzoeken met meer dan één primaire uitkomstmaat met verschillende voltooiingsdata verwijst deze term naar de datum waarop de gegevensverzameling voor alle primaire uitkomstmaten is voltooid. De "verwachte" primaire voltooiingsdatum is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de primaire voltooiingsdatum voor het onderzoek zal zijn.
10 oktober 2017

Studie voltooiing (Werkelijk)

Studie voltooiing

De datum waarop de laatste deelnemer aan een klinisch onderzoek is onderzocht of een interventie/behandeling heeft ondergaan om definitieve gegevens te verzamelen voor de primaire uitkomstmaten, secundaire uitkomstmaten en bijwerkingen (d.w.z. het laatste bezoek van de laatste deelnemer). De "verwachte" voltooiingsdatum van de studie is de datum waarvan de onderzoekers denken dat deze de voltooiingsdatum van de studie zal zijn.
10 oktober 2017

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

Eerst ingediend

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier heeft ingediend bij ClinicalTrials.gov. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de eerste ingediende datum en de beschikbaarheid van het dossier op ClinicalTrials.gov (de eerste geposte datum).
11 oktober 2017

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

De datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker voor het eerst een onderzoeksdossier indient dat consistent is met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). De sponsor of onderzoeker moet mogelijk een of meerdere keren een onderzoeksdossier herzien en indienen voordat aan de QC-beoordelingscriteria van NLM wordt voldaan. Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
19 oktober 2017

Eerst geplaatst (Werkelijk)

Eerst geplaatst

De datum waarop het onderzoeksdossier voor het eerst beschikbaar was op ClinicalTrials.gov nadat de beoordeling van de kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM) is afgerond. Er is meestal een vertraging van een paar dagen tussen de datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker het onderzoeksdossier heeft ingediend en de eerste geposte datum.
24 oktober 2017

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

Laatste update geplaatst

De meest recente datum waarop wijzigingen in een onderzoeksdossier beschikbaar zijn gemaakt op ClinicalTrials.gov. Er kan een vertraging optreden tussen het moment waarop de wijzigingen zijn ingediend bij ClinicalTrials.gov door de sponsor of onderzoeker van het onderzoek (de datum waarop de laatste update is ingediend) en de datum waarop de laatste update is gepost.
26 oktober 2020

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker wijzigingen in een onderzoeksdossier heeft ingediend die in overeenstemming zijn met de beoordelingscriteria voor kwaliteitscontrole (QC) van de National Library of Medicine (NLM). Het is de verantwoordelijkheid van de sponsor of onderzoeker om ervoor te zorgen dat het onderzoeksdossier consistent is met de NLM QC-beoordelingscriteria.
22 oktober 2020

Laatst geverifieerd

Laatst geverifieerd

De meest recente datum waarop de onderzoekssponsor of onderzoeker de informatie over een klinisch onderzoek op ClinicalTrials.gov als nauwkeurig en actueel heeft bevestigd. Indien een studie met een wervingsstatus van werving; nog niet aan het werven; of actief, geen rekrutering is niet bevestigd in de afgelopen 2 jaar, de rekruteringsstatus van de studie wordt weergegeven als onbekend.
1 oktober 2020

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden

Andere studie-ID-nummers

Andere studie-ID-nummers

Identificatoren of ID-nummers anders dan het NCT-nummer die aan een klinisch onderzoek zijn toegewezen door de sponsor, financiers of anderen van het onderzoek. Deze nummers kunnen unieke identificatoren van andere onderzoeksregisters en subsidienummers van de National Institutes of Health bevatten.
  • R/17.02.85
  • PACTR201703002123104 (Register-ID: the Pan African Clinical Trial Registry)

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

Ja

Beschrijving IPD-plan

na publicatie

IPD-tijdsbestek voor delen

geen grenzen

IPD-toegangscriteria voor delen

e-mail: alaa_mazy@yahoo.com

IPD delen Ondersteunend informatietype

  • Leerprotocool
  • Statistisch Analyse Plan (SAP)
  • Klinisch onderzoeksrapport (CSR)

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Cookie-instellingen

We gebruiken cookies om ervoor te zorgen dat we u de beste ervaring op onze website bieden. Lees ons privacy- en cookiebeleid voor meer informatie. ...>>>U kunt uw voorkeuren op elk moment wijzigen of uw toestemming intrekken door de cookies van uw website of computer te verwijderen zoals beschreven in het beleid. Accepteer het en kies uw voorkeuren door de overeenkomstige vakjes aan te vinken in het gedeelte "Instellingen beheren" hieronder. Lees onze Servicevoorwaarden zorgvuldig door voordat u verder gaat met het gebruiken van enig onderdeel van deze website.
«Beheer instellingen