De impact van gebundelde betalingen voor Medicare
De impact van gebundelde betalingen voor Medicare: bewijs uit een landelijke gerandomiseerde evaluatie voor de vervanging van gewrichten aan de onderste ledematen
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Studietype
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Inschrijving
Fase
Fase
- Niet toepasbaar
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
- VOLWASSEN
- OUDER_ADULT
- KIND
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Ziekenhuis voor acute zorg betaald onder het intramurale prospectieve betalingssysteem (IPPS)
- Ziekenhuisopname voor grote gewrichtsvervanging of heraanhechting van onderste extremiteit met en zonder grote complicaties of comorbiditeiten (MS-DRG 469 en 470)
Uitsluitingscriteria:
- MSA-uitsluitingscriteria:
- MSA's met een laag volume LEJR
- MSA's met hoge opname van BPCI
- MSA's met groot aandeel LEJR in ziekenhuizen in Maryland
- Uitsluitingscriteria ziekenhuis:
- Ziekenhuizen die deelnemen aan bepaalde modellen van BPCI.
- Criteria voor patiëntuitsluiting (de episode wordt geannuleerd als tijdens de episode een van de volgende dingen gebeurt):
- Patiënt niet gedekt door zowel Medicare Deel A als B
- Geschiktheid van de patiënt voor Medicare is te wijten aan nierziekte in het eindstadium (ESRD)
- Patiënt zit in een beheerd zorgplan
- Patiënt zit in een plan van United Mine Workers of America
- Medicare is niet de primaire betaler voor de patiënt
- Patiënt sterft tijdens de episode
- Patiënt wordt tijdens de episode opnieuw opgenomen in een ACH voor een van de twee CJR DRG's
- Patiënt initieert een LEJR-episode onder BPCI tijdens de episode
- Betalingen en services die voorkomen in de aflevering die zijn uitgesloten, zijn:
- hemofilie stollingsfactoren
- nieuwe technologie add-on betalingen
- overgangsbetaling voor medische hulpmiddelen
- betalingen uit bepaalde stimuleringsprogramma's
- anders inbegrepen betalingen die twee standaarddeviaties van het regionale gemiddelde overschrijden
- diensten die geen verband houden met de indexopname zoals gedefinieerd door CMS (inclusief bepaalde intramurale ziekenhuisverblijven, Deel B-diensten en betalingen per begunstigde per maand (PBPM)).
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: HEALTH_SERVICES_ONDERZOEK
- Toewijzing: GERANDOMISEERD
- Interventioneel model: PARALLEL
- Masker: GEEN
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
GEEN_INTERVENTIE: Controle
Geen tussenkomst
|
|
|
EXPERIMENTEEL: Experimenteel
Bundelbetalingen voor knie- en heupprothesen
|
Het keten-dbc-model houdt acute zorgziekenhuizen (ACH's) financieel verantwoordelijk voor de besteding en kwaliteit van een volledige zorgepisode voor twee soorten ziekenhuisopnames: MS-DRG 469 en 470.
Een episode begint met een ACH-verblijf dat resulteert in ontslag in een van de twee DRG's en eindigt 90 dagen na ontslag.
Voordat elk prestatiejaar begint, ontvangen ziekenhuizen richtprijzen van CMS, bepaald op basis van historische ziekenhuis- en regionale episode-uitgaven.
Ziekenhuizen komen in aanmerking voor reconciliatiebetaling van CMS als ze minder uitgeven dan de richtprijzen voor een aflevering, mits ze voldoen aan een "acceptabele" kwaliteitsnorm.
Omgekeerd zijn zij verantwoordelijk voor het bijbetalen van het verschil als zij meer uitgeven dan de richtprijzen.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Aandeel van de LEJR-opnames die zijn ontslagen naar institutionele post-acute zorg (PAC)
Tijdsspanne: Bij ontslag uit het ziekenhuis maximaal 3 dagen
|
Percentage gewrichtsvervanging van de onderste extremiteit (LEJR)-indexopnamen die worden ontslagen uit institutionele postacute zorginstellingen (d.w.z.
bekwame verpleegfaciliteiten (SNF), ziekenhuizen voor langdurige zorg (LTCH) of intramurale revalidatiefaciliteiten (IRF)).
LEJR-indexopnamen zijn in aanmerking komende opnames in ziekenhuizen voor acute zorg (ACH) die resulteren in een ontslag in DRG 469 of 470.
|
Bij ontslag uit het ziekenhuis maximaal 3 dagen
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Aandeel van de LEJR-opnames die zijn ontslagen naar een Post Acute Care (PAC)
Tijdsspanne: Bij ontslag uit het ziekenhuis maximaal 3 dagen
|
Aandeel van de LEJR-indexopnamen die zijn afgevoerd naar een PAC, inclusief Institutional Post Acute Care (SNF, LTCH, IRF) plus thuiszorginstantie.
LEJR-indexopnamen zijn in aanmerking komende opnames in ziekenhuizen voor acute zorg (ACH) die resulteren in een ontslag in DRG 469 of 470.
|
Bij ontslag uit het ziekenhuis maximaal 3 dagen
|
|
Aantal dagen in Institutionele PAC tijdens episode
Tijdsspanne: Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
aantal dagen in institutionele PAC-faciliteiten (som van verblijfsduur in SNF, LTCH en IRF)
|
Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
|
Totaal gedekte Medicare-betalingen tijdens de episode
Tijdsspanne: Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
Totaal gedekte Medicare-betalingen worden gedefinieerd als het totale bedrag van Medicare Deel A en deel B Fee-for-Service (FFS) betalingen die in de bundel zijn opgenomen.
Houd er rekening mee dat, zoals gedefinieerd, de totale gedekte Medicare-betalingen de betalingen zijn die zouden worden gedaan zonder gebundelde betalingen (d.w.z.
betalingen die zouden plaatsvinden onder FFS Medicare).
Deze zijn contrafeitelijk voor de MSA's voor de behandeling.
Als de gegevens beschikbaar komen, zijn de onderzoekers van plan om ook te kijken naar de daadwerkelijke betalingen die tijdens de episode zijn gedaan (inclusief eventuele verzoeningsbetalingen of terugbetalingen aan of van ziekenhuizen in de behandelings-MSA's).
|
Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
|
Totaal gedekte Medicare-betalingen voor institutionele PAC tijdens episode
Tijdsspanne: Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
|
|
Totaal gedekte Medicare-betalingen voor elke PAC tijdens de episode
Tijdsspanne: Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
|
|
Totale uit eigen zak verschuldigde betalingen van de begunstigde tijdens de aflevering
Tijdsspanne: Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
Andere uitkomstmaten
Andere uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Elke THA/TKA-complicatie
Tijdsspanne: Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
De totale heupartroplastiek/totale knieartroplastiek (THA/TKA)-complicatiemaatstaf is een risicogestandaardiseerd complicatiepercentage van 90 dagen op instellingsniveau voor totale heup- en totale knie-artroplastiek en maakt deel uit van de beoogde kwaliteitsmaatstaf.
Dit onderdeel van de beoogde kwaliteitsmaatstaf is echter een driejarig voortschrijdend gemiddelde.
Hoewel het misschien niet haalbaar is om de maatregel te repliceren, coderen de onderzoekers de onderliggende acht "complicaties", namelijk hartaanval, longontsteking of sepsis/septicemie/shock binnen zeven dagen na opname, bloeding op de operatieplaats, longembolie of overlijden binnen 30 dagen na opname, en mechanische complicaties of periprothetische gewrichts-/wondinfectie binnen 90 dagen na opname.
De voorgestelde maatregel is een indicator of een van de acht THA/TKP-complicaties zich voordoet.
|
Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
|
Aantal THA/TKA-complicaties
Tijdsspanne: Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
De totale heupartroplastiek/totale knieartroplastiek (THA/TKA)-complicatiemaatstaf is een risicogestandaardiseerd complicatiepercentage van 90 dagen op instellingsniveau voor totale heup- en totale knie-artroplastiek en maakt deel uit van de beoogde kwaliteitsmaatstaf.
Dit onderdeel van de beoogde kwaliteitsmaatstaf is echter een driejarig voortschrijdend gemiddelde.
Hoewel het misschien niet haalbaar is om de maatregel te repliceren, coderen de onderzoekers de onderliggende acht "complicaties", namelijk hartaanval, longontsteking of sepsis/septicemie/shock binnen zeven dagen na opname, bloeding op de operatieplaats, longembolie of overlijden binnen 30 dagen na opname, en mechanische complicaties of periprothetische gewrichts-/wondinfectie binnen 90 dagen na opname.
De voorgestelde maatstaf is het aantal THA/TKP-complicaties dat optreedt.
|
Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
|
Aandeel LEJR-opnames met een SEH-bezoek binnen 90 dagen na ontslag uit indexopname
Tijdsspanne: Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
Begint met indexopname en eindigt 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
|
|
90 dagen heropname door alle oorzaken
Tijdsspanne: 90 dagen na ontslag uit indexopname
|
90 dagen na ontslag uit indexopname
|
|
|
Aantal gedekte procedures
Tijdsspanne: Duur van het ziekenhuisverblijf - gemiddeld 3 dagen
|
Duur van het ziekenhuisverblijf - gemiddeld 3 dagen
|
|
|
Complexiteit van de patiëntenmix voor LEJR-procedures, gemeten aan de hand van de demografische gegevens van de patiënt
Tijdsspanne: Duur van het ziekenhuisverblijf - gemiddeld 3 dagen
|
De complexiteit van de patiëntenmix voor LEJR-procedures wordt gemeten aan de hand van de verwachte episodebetaling met behulp van demografische patiëntgegevens.
De onderzoekers zullen geprojecteerde episodebetalingen genereren op basis van coëfficiënten van een regressie van episodebetalingen op de demografische gegevens van de patiënt in de pre-periode, waarbij wordt gecontroleerd voor het vaste MSA-effect.
De set demografische gegevens van de patiënt omvat dummy's voor volledig geinterageerde vijfjarige leeftijd, ras en geslacht, dummy voor Medicaid-status en dummy voor handicap.
|
Duur van het ziekenhuisverblijf - gemiddeld 3 dagen
|
|
Complexiteit van patiëntenmix voor LEJR-procedures, gemeten aan de hand van patiëntdemografie en comorbiditeit
Tijdsspanne: Duur van het ziekenhuisverblijf - gemiddeld 3 dagen
|
De complexiteit van de patiëntenmix voor LEJR-procedures wordt gemeten aan de hand van de verwachte episodebetaling aan de hand van patiëntkenmerken, inclusief zowel demografische als comorbiditeitsmetingen.
De onderzoekers zullen geprojecteerde episodebetalingen genereren op basis van coëfficiënten van een regressie van episodebetaling op patiëntkenmerken in de pre-periode, waarbij wordt gecontroleerd voor MSA fixed effect.
De reeks patiëntkenmerken omvat volledig op elkaar inwerkende leeftijdscategorieën van vijf jaar, ras en geslachtsdummy's, dummy voor Medicaid-status, dummy voor handicap, dummy voor Charlson-comorbiditeit en dummy voor ernstige complicatie of comorbiditeit (MCC).
|
Duur van het ziekenhuisverblijf - gemiddeld 3 dagen
|
|
1 jaar totaal gedekte Medicare-betalingen
Tijdsspanne: één jaar sinds indextoelating
|
één jaar sinds indextoelating
|
|
|
1 jaar overlijden
Tijdsspanne: één jaar sinds indextoelating
|
één jaar sinds indextoelating
|
|
|
1 jaar heropname door alle oorzaken
Tijdsspanne: één jaar sinds indextoelating
|
één jaar sinds indextoelating
|
|
|
1 jaar ambulant opioïdengebruik
Tijdsspanne: één jaar sinds indextoelating
|
één jaar sinds indextoelating
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Medewerkers
Medewerkers
Onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Amy N Finkelstein, PhD, Massachusetts Institute of Technology
- Hoofdonderzoeker: Yunan Ji, Harvard University
- Hoofdonderzoeker: Neale Mahoney, PhD, University of Chicago
- Hoofdonderzoeker: Jon Skinner, PhD, Dartmouth College
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N, Skinner J. Mandatory Medicare Bundled Payment Program for Lower Extremity Joint Replacement and Discharge to Institutional Postacute Care: Interim Analysis of the First Year of a 5-Year Randomized Trial. JAMA. 2018 Sep 4;320(9):892-900. doi: 10.1001/jama.2018.12346.
- Einav L, Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N. Randomized trial shows healthcare payment reform has equal-sized spillover effects on patients not targeted by reform. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Aug 11;117(32):18939-18947. doi: 10.1073/pnas.2004759117. Epub 2020 Jul 27.
- Einav L, Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N. VOLUNTARY REGULATION: EVIDENCE FROM MEDICARE PAYMENT REFORM. Q J Econ. 2022 Feb;137(1):565-618. doi: 10.1093/qje/qjab035. Epub 2021 Sep 20.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (WERKELIJK)
Studie start
Primaire voltooiing (WERKELIJK)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (WERKELIJK)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (WERKELIJK)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (WERKELIJK)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- JPAL-0740
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .