Medicaren paketoitujen maksujen vaikutus
Medicaren niputettujen maksujen vaikutus: todisteet valtakunnallisesta satunnaistetusta arvioinnista alaraajojen nivelen korvaamisesta
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- AIKUINEN
- OLDER_ADULT
- LAPSI
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Akuuttihoitosairaala, joka maksetaan potilasmaksujärjestelmän (IPPS) perusteella
- Sairaalahoito suuren nivelleikkauksen tai alaraajan uudelleenkiinnityksen vuoksi, ja ilman vakavia komplikaatioita tai muita sairauksia (MS-DRG 469 ja 470)
Poissulkemiskriteerit:
- MSA:n poissulkemiskriteerit:
- MSA:t, joissa on pieni määrä LEJR:ää
- MSA:t, joissa on paljon BPCI:tä
- MSA:t, joilla on suuri osuus LEJR:stä Marylandin sairaaloissa
- Sairaalan poissulkemiskriteerit:
- Tiettyihin BPCI-malleihin osallistuvat sairaalat.
- Potilaan poissulkemiskriteerit (jakso perutaan, jos jokin seuraavista tapahtuu jakson aikana):
- Potilas ei kuulu sekä Medicaren A- että B-osien piiriin
- Potilaan kelpoisuus Medicareen johtuu loppuvaiheen munuaissairaudesta (ESRD)
- Potilas on hoidetussa hoitosuunnitelmassa
- Potilas on United Mine Workers of America -suunnitelmassa
- Medicare ei ole potilaan ensisijainen maksaja
- Potilas kuolee jakson aikana
- Potilas otetaan uudelleen ACH:lle toisen kahdesta CJR DRG:stä jakson aikana
- Potilas aloittaa LEJR-jakson BPCI:n alla jakson aikana
- Jakson ulkopuolelle jätetyt maksut ja palvelut ovat:
- hemofilian hyytymistekijät
- uuden teknologian lisämaksut
- lääkinnällisten laitteiden siirtymämaksu
- maksut tietyistä kannustinohjelmista
- Muutoin sisältyivät maksut, jotka ylittävät kaksi alueellisen keskihajonnan
- palvelut, jotka eivät liity CMS:n määrittelemään hakemistoon pääsyyn (mukaan lukien tietyt sairaalahoidot, B-osan palvelut ja edunsaajakohtainen kuukausimaksu (PBPM).
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RINNAKKAISET
- Naamiointi: EI MITÄÄN
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
EI_INTERVENTIA: Ohjaus
Ei väliintuloa
|
|
|
KOKEELLISTA: Kokeellinen
Yhdistetty maksu polvi- ja lonkkaleikkauksesta
|
Maksumallin mukaan akuuttihoitosairaalat (ACH:t) ovat taloudellisesti vastuussa koko hoitojakson kulutuksesta ja laadusta kahdessa eri sairaalassa: MS-DRG 469 ja 470.
Jakso alkaa ACH-pysähdyksellä, joka johtaa purkaukseen toisessa kahdesta DRG:stä, ja päättyy 90 päivää purkamisen jälkeen.
Ennen kunkin suoritusvuoden alkua sairaalat saavat CMS:ltä tavoitehinnat, jotka määräytyvät historiallisten sairaala- ja aluekustannusten perusteella.
Sairaalat ovat oikeutettuja täsmäytysmaksuun CMS:ltä, jos ne kuluttavat vähemmän kuin tavoitehinnat jaksolle edellyttäen, että ne täyttävät "hyväksyttävän" laatustandardin.
Toisaalta he ovat vastuussa erotuksen maksamisesta, jos he kuluttavat enemmän kuin tavoitehinnat.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osuus LEJR-hoidoista, jotka on päästetty laitoshoitoon (PAC)
Aikaikkuna: Sairaalassa kotiutettuna enintään 3 päivää
|
Alaraajojen nivelleikkaus (LEJR) -indeksihakujen osuus laitoksen akuuttihoitoon (esim.
ammattitaitoiset hoitolaitokset (SNF), pitkäaikaishoidon sairaalat (LTCH) tai laitoskuntoutuslaitokset (IRF)).
LEJR-indeksipotilaat ovat tukikelpoisia akuuttihoitosairaaloiden (ACH) vastaanottoja, jotka johtavat kotiutukseen joko DRG 469 tai 470.
|
Sairaalassa kotiutettuna enintään 3 päivää
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osuus LEJR-hakijoista, jotka on poistettu mihin tahansa Post Acute Care (PAC) -hoitoon
Aikaikkuna: Sairaalassa kotiutettuna enintään 3 päivää
|
Osuus LEJR-indeksin vastaanotoista mihin tahansa PAC:iin, mukaan lukien Institutional Post Acute Care (SNF, LTCH, IRF) sekä kotiterveysvirasto.
LEJR-indeksipotilaat ovat tukikelpoisia akuuttihoitosairaaloiden (ACH) vastaanottoja, jotka johtavat kotiutukseen joko DRG 469 tai 470.
|
Sairaalassa kotiutettuna enintään 3 päivää
|
|
Päivien lukumäärä laitoksen PAC:ssa jakson aikana
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
päivien lukumäärä laitoksen PAC-tiloissa (SNF:ssä, LTCH:ssa ja IRF:ssä oleskelujen kestojen summa)
|
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
|
Katetut Medicare-maksut yhteensä jakson aikana
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
Katettujen Medicare-maksujen kokonaismäärä määritellään nippuun sisältyvien Medicare-osan A ja osan B palvelumaksujen (FFS) kokonaismääräksi.
Huomaa, että määritelmän mukaan katetut Medicare-maksut ovat maksuja, jotka suoritettaisiin ilman niputettuja maksuja (ts.
maksut, jotka tapahtuisivat FFS Medicaren yhteydessä).
Nämä ovat kontrafaktuaalisia hoidon MSA-lääkkeitä.
Jos tiedot tulevat saataville, tutkijat aikovat tarkastella myös todellisia jakson aikana suoritettuja maksuja (jotka sisältävät mahdolliset sovitusmaksut tai takaisinmaksut sairaaloille tai sairaaloilta hoito-MSA:issa).
|
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
|
Institutional PAC:n katetut Medicare-maksut jakson aikana
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
|
|
Kaikki katetut Medicare-maksut kaikista PAC:ista jakson aikana
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
|
|
Edunsaajan velat yhteensä jakson aikana
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
Muut tulostoimenpiteet
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Mikä tahansa THA/TKA-komplikaatio
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
Lonkkanivelleikkauksen/polvin kokonaisartroplastian (THA/TKA) komplikaatiomitta on laitostason riskistandardi 90 päivän komplikaatioiden määrä koko lonkan ja polven kokonaisartroplastialle, ja se on osa kohdennettua laatumittausta.
Tämä kohdennetun laatumittarin osa on kuitenkin kolmen vuoden liukuva keskiarvo.
Vaikka toimenpidettä ei ehkä ole mahdollista toistaa, tutkijat koodaavat taustalla olevat kahdeksan "komplikaatiota", joita ovat sydänkohtaus, keuhkokuume tai sepsis/septikemia/sokki seitsemän päivän kuluessa vastaanottopäivästä, leikkauskohdan verenvuoto, keuhkoembolia tai kuolema 30 päivän kuluessa vastaanottopäivästä ja mekaaniset komplikaatiot tai periprosteettinen nivel-/haavatulehdus 90 päivän kuluessa vastaanottopäivästä.
Ehdotettu toimenpide on indikaattori siitä, ilmeneekö jokin kahdeksasta THA/TKA-komplikaatiosta.
|
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
|
THA/TKA-komplikaatioiden määrä
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
Lonkkanivelleikkauksen/polvin kokonaisartroplastian (THA/TKA) komplikaatiomitta on laitostason riskistandardi 90 päivän komplikaatioiden määrä koko lonkan ja polven kokonaisartroplastialle, ja se on osa kohdennettua laatumittausta.
Tämä kohdennetun laatumittarin osa on kuitenkin kolmen vuoden liukuva keskiarvo.
Vaikka toimenpidettä ei ehkä ole mahdollista toistaa, tutkijat koodaavat taustalla olevat kahdeksan "komplikaatiota", joita ovat sydänkohtaus, keuhkokuume tai sepsis/septikemia/sokki seitsemän päivän kuluessa vastaanottopäivästä, leikkauskohdan verenvuoto, keuhkoembolia tai kuolema 30 päivän kuluessa vastaanottopäivästä ja mekaaniset komplikaatiot tai periprosteettinen nivel-/haavatulehdus 90 päivän kuluessa vastaanottopäivästä.
Ehdotettu toimenpide on esiintyvien THA/TKA-komplikaatioiden lukumäärä.
|
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
|
Osuus LEJR-pääsyistä päivystyskäynnin kanssa 90 päivän sisällä hakemistopääsystä vapautumisesta
Aikaikkuna: Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
Alkaa hakemistoon pääsystä ja päättyy 90 päivää hakemistoon pääsyn jälkeen
|
|
|
90 päivän takaisinotto kaikista syistä
Aikaikkuna: 90 päivää indeksin hyväksymisen jälkeen
|
90 päivää indeksin hyväksymisen jälkeen
|
|
|
Katettujen menettelyjen lukumäärä
Aikaikkuna: Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
|
Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
|
|
|
LEJR-toimenpiteiden potilasyhdistelmän monimutkaisuus mitattuna potilaiden demografisilla tiedoilla
Aikaikkuna: Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
|
LEJR-toimenpiteiden potilasyhdistelmän monimutkaisuus mitataan ennustetulla jaksomaksulla potilaiden demografisten tietojen perusteella.
Tutkijat luovat ennustetun episodimaksun kertoimien perusteella, jotka perustuvat jaksomaksun regressioon potilaiden demografiaan edeltävällä jaksolla, valvoen MSA:n kiinteää vaikutusta.
Potilaiden demografiset tiedot sisältävät täysin vuorovaikutteisia viiden vuoden ikäraja-, rotu- ja seksinukkeja, Medicaid-statuksen nukkeja ja vammaisten nukkeja.
|
Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
|
|
LEJR-toimenpiteiden potilasyhdistelmän monimutkaisuus mitattuna potilaiden demografialla ja liitännäissairauksilla
Aikaikkuna: Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
|
LEJR-toimenpiteiden potilasyhdistelmän monimutkaisuus mitataan ennustetulla episodimaksulla käyttämällä potilaan ominaispiirteitä, mukaan lukien sekä demografiset että komorbiditeettimittaukset.
Tutkijat luovat ennustetun episodimaksun kertoimien perusteella, jotka perustuvat jaksomaksun regressioon potilaan ominaisuuksista esijaksolla, valvoen MSA:n kiinteää vaikutusta.
Potilasominaisuuksien joukkoon kuuluvat täysin vuorovaikutuksessa olevat viiden vuoden ikäraja-, rotu- ja sukupuolitutkit, Medicaid-statuksen nukke, vammaisuuden nukke, Charlsonin liitännäissairauksien nukke ja vakava komplikaatio tai komorbiditeetti (MCC).
|
Sairaalahoidon kesto - keskimäärin 3 päivää
|
|
1 vuosi yhteensä katetut Medicare-maksut
Aikaikkuna: vuosi indeksin hyväksymisestä
|
vuosi indeksin hyväksymisestä
|
|
|
1 vuoden kuolleisuus
Aikaikkuna: vuosi indeksin hyväksymisestä
|
vuosi indeksin hyväksymisestä
|
|
|
1 vuosi kaikista syistä johtuva takaisinotto
Aikaikkuna: vuosi indeksin hyväksymisestä
|
vuosi indeksin hyväksymisestä
|
|
|
1 vuoden opioidien avohoitokäyttö
Aikaikkuna: vuosi indeksin hyväksymisestä
|
vuosi indeksin hyväksymisestä
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Amy N Finkelstein, PhD, Massachusetts Institute of Technology
- Päätutkija: Yunan Ji, Harvard University
- Päätutkija: Neale Mahoney, PhD, University of Chicago
- Päätutkija: Jon Skinner, PhD, Dartmouth College
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N, Skinner J. Mandatory Medicare Bundled Payment Program for Lower Extremity Joint Replacement and Discharge to Institutional Postacute Care: Interim Analysis of the First Year of a 5-Year Randomized Trial. JAMA. 2018 Sep 4;320(9):892-900. doi: 10.1001/jama.2018.12346.
- Einav L, Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N. Randomized trial shows healthcare payment reform has equal-sized spillover effects on patients not targeted by reform. Proc Natl Acad Sci U S A. 2020 Aug 11;117(32):18939-18947. doi: 10.1073/pnas.2004759117. Epub 2020 Jul 27.
- Einav L, Finkelstein A, Ji Y, Mahoney N. VOLUNTARY REGULATION: EVIDENCE FROM MEDICARE PAYMENT REFORM. Q J Econ. 2022 Feb;137(1):565-618. doi: 10.1093/qje/qjab035. Epub 2021 Sep 20.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- JPAL-0740
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Nivelleikkaus, korvaaminen
-
NCT00820443LopetettuTotal Hip Replacement System
-
NCT05657054Aktiivinen, ei rekrytointi
-
NCT03697538LopetettuRevision Total Knee Arthroplasty
-
NCT07283068Ei vielä rekrytointiaRevision Total Knee Arthroplasty
-
NCT03153475Aktiivinen, ei rekrytointiRevision Total Knee Arthroplasty
-
NCT01482533TuntematonRevision Total Knee Arthroplasty | Revision Total Hip Arthroplasty
-
NCT05828810RekrytointiRevision Total Knee Arthroplasty | Revision Total Hip Arthroplasty (RTHA)
-
NCT02747615ValmisRevision Total Hip Arthroplasty (RTHA)
-
NCT02877381ValmisRevision Total Knee Arthroplasty | Revision Total Hip Arthroplasty | Akuutti verenhukka anemia
-
NCT05314491RekrytointiTäydellinen polven artroplastia | Revision Total Knee Arthroplasty
Kliiniset tutkimukset Yhdistetty maksu polvi- ja lonkkaleikkauksesta
-
NCT04587232ValmisPolven nivelrikko | Lonkkanivelrikko