Adjuvante chemoradiatie met wekelijkse oxaliplatine bij gereseceerde hoofd-halskanker

Adjuvante behandeling van gereseceerde hoofd-halskankers De incidentie van locoregionaal falen en metastasen op afstand is hoog na primaire resectie van plaveiselcelcarcinoom van het hoofd-halsgebied (HNSCC), vooral bij patiënten met ongunstige prognostische factoren zoals resterende ziekte, histologisch bewijs van extracapsulaire verspreiding en/of meerdere nekknopen. RT is geïndiceerd als adjuvante therapie bij een operatie. In de afgelopen 2 decennia werd RT voornamelijk postoperatief toegediend en de therapeutische winst met deze combinatie is nu goed gedocumenteerd. Ondanks een algehele 2-jaars vrijheid van recidief van ongeveer 70-75%, zijn de overlevingspercentages gewoonlijk slecht in de gehele HNSCC-patiëntenpopulatie en bedragen ze meestal niet meer dan 30 tot 35% na 5 jaar. De incidentie van metastasen bij lokaal gevorderde maar resectabele hoofd-halskanker kan oplopen tot 15 tot 20%. De rol van systemische chemotherapie is getest in klinische onderzoeken om te bepalen of de toevoeging van chemotherapie locoregionaal falen en falen op afstand kan verminderen en de overleving kan verbeteren.

Oxaliplatine en bestraling bij solide tumoren Oxalipaltin-bevattende regimes zijn veilig en met succes gebruikt in combinatie met gelijktijdige bestraling bij de behandeling van solide tumoren zoals rectum- en slokdarmkanker. Resultaten van eerdere onderzoeken wezen uit dat de combinatie van oxaliplatine en bestraling veilig en doeltreffend is en dat de dosis de genezing, het herstel en het klinisch resultaat van chirurgische wonden niet in gevaar brengt.

Oxaliplatine en bestraling bij hoofd-halskanker Oxaliplatine en bestraling is gebruikt in een gerandomiseerde fase II-studie waarin standaard bestraling met of zonder wekelijkse oxaliplatine werd vergeleken bij de behandeling van lokaal gevorderd nasofarynxcarcinoom. Er werd bestraling toegediend met 70-74 Gy op de plaats van de primaire tumor, 60-64 Gy op de betrokken delen van de hals en 50 Gy op het niet-aangedane deel van de hals. Chemotherapie met 70 mg/m2 oxaliplatine werd wekelijks gegeven gedurende 6 kuren met standaard bestraling in de onderzoeksarm. Tussentijdse resultaten gelijktijdige bestraling met wekelijkse oxaliplatine resulteerde in een hogere complete respons in de primaire tumorplaats en in de cervicale lymfeklieren. Er was geen verschil in de incidentie van droge mond, stomatitis, huidreactie, perifere neuropathie of hematologische toxiciteit tussen de 2 behandelingsarmen. Patiënten die de gelijktijdige behandeling met bestraling en oxaliplatine kregen, ervoeren meer gastro-intestinale toxiciteiten, voornamelijk misselijkheid en braken. De enige graad 3-toxiciteiten zijn trombocytopenie (5,1%), misselijkheid/braken (12,8%) en huidreactie (25,6%).

Microscopisch betrokken marges, betrokkenheid van twee of meer knooppunten, extracapusulaire verspreiding, aanwezigheid van perineurale betrokkenheid en vasculaire embolieën worden geassocieerd met een kans van ongeveer 25% tot 30% op het ontwikkelen van locoregionaal falen. Toevoeging van cisplatine aan bestraling vermindert locoregionaal falen en metastasen op afstand. We stellen voor om de toxiciteit te onderzoeken van het gebruik van wekelijkse oxaliplatine met bestraling bij de behandeling van patiënten met een resectie van het hoofd en de nek met een hoog risico, aangezien oxaliplatine een beter bijwerkingenprofiel heeft. De hoge risicofactoren zijn dezelfde criteria die worden gebruikt in zowel RTOG 9501 als EORTC 22931. Ze omvatten microscopisch betrokken marges, betrokkenheid van twee of meer knooppunten, extracapusulaire verspreiding, aanwezigheid van perineurale betrokkenheid, vasculaire embolieën en mondholte- of orofarynxcarcinoom met lymfekliermetastasen op niveau IV of V.