Evaluatie van de inklapbaarheid van de bovenste luchtwegen in verschillende sedatieve niveaus door middel van slaapendoscopie

Obstructief slaapapneu-/hypopneusyndroom (OSAHS) is een aandoening die wordt gekenmerkt door terugkerende instorting van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap. Klinische gevolgen zoals verhoogde cardiovasculaire voorvallen en auto-ongelukken werden opgemerkt. Polysomnografie is diagnostisch, terwijl continue positieve luchtwegdruk (CPAP) de standaardbehandeling is. De therapietrouw van de CPAP-behandeling bleef suboptimaal, tussen 29 en 83%. In geselecteerde gevallen werden alternatieve behandelingen nuttig geacht. Het kiezen van kandidaten is echter nog steeds een probleem.

Slaapendoscopie is sinds 1991 geïntroduceerd om directe visualisatie van de bovenste luchtwegen tijdens slaapsimulatie mogelijk te maken. Het voorspelt een beter resultaat bij niet-adherente OSAHS-patiënten die een alternatieve behandeling kregen. De ideale dosis, het medicijn en de sedatieve diepte waren echter niet bekend.

Bispectral Index (BIS)-monitor is een niet-invasief neurofysiologisch bewakingsapparaat dat sinds eind jaren negentig op de markt is gebracht. Door een sensor op het voorhoofd aan te brengen, verkreeg de BIS elektro-encefalogrammen (EEG) en elektromyogrammen (EMG) die werden omgezet in vereenvoudigde geschaalde getallen van 0-100. Het is toegepast in de real-time monitor van anesthesiediepte tijdens operatie of herstel, monitor van slaap bij kritieke zieke patiënten en gastro-intestinale endoscopie-sedatie.

Deze studie richt zich op CPAP niet-adherente patiënten. Het evalueert de collapsibility van de bovenste luchtwegen bij wakkere toestand en twee verschillende sedatieve niveaus, BIS 65-75 (lichte sedatie) en BIS 50-60 (diepe sedatie). Bewuste sedatie zal worden bereikt door infusie met een propofolpomp. Er wordt geen benzodiazepam of opioïde gebruikt om het effect van de spiertonus van de bovenste luchtwegen en de ademhaling te vermijden. De doorgankelijkheid over de velopharynx, orofarynx, larynx en hypofarynx zal worden geregistreerd. Specifieke obstructiepatronen zoals terugtrekken van de tongbasis, epiglottis anterieur-posterieur fatsoenlijk, omega-vormige epiglottis en bilaterale arytenoïden anterieure tekening zullen ook worden geregistreerd. De correlatie van de collapsibility van de bovenste luchtwegen tussen sedatieve diepte en slaapstadia (bijv. NREM versus REM) worden geëvalueerd. Bovendien zal de onderkaak onder diepe sedatie worden opgeschoven. De respons zal de verdere behandelingskeuze voor die CPAP-niet-adherente patiënt leiden.