Évaluation de la collapsibilité des voies respiratoires supérieures à différents niveaux de sédation par endoscopie du sommeil

Le syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil (SAOS) est un trouble caractérisé par un collapsus récurrent des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. Des conséquences cliniques telles qu'une augmentation des événements cardiovasculaires et des accidents d'automobile ont été notées. La polysomnographie est un diagnostic tandis que la pression positive continue (CPAP) est le traitement standard. L'observance du traitement CPAP est restée sous-optimale, entre 29 et 83 %. Dans certains cas, des traitements alternatifs ont été jugés utiles. Cependant, comment choisir les candidats reste un problème.

L'endoscopie du sommeil a été introduite depuis 1991 pour permettre la visualisation directe des voies respiratoires supérieures sous simulation de sommeil. Il prédit de meilleurs résultats chez les patients SAHOS non adhérents qui ont reçu un traitement alternatif. Cependant, la dose idéale, le médicament et la profondeur sédative n'étaient pas connus.

Le moniteur Bispectral Index (BIS) est un dispositif de surveillance neurophysiologique non invasif qui a été introduit depuis la fin des années 1990. En appliquant un capteur sur le front, le BIS a obtenu des électroencéphalogrammes (EEG) et des électromyogrammes (EMG) qui ont été transformés en nombres échelonnés simplifiés de 0 à 100. Il a été appliqué dans la surveillance en temps réel de la profondeur de l'anesthésie pendant l'opération ou la récupération, la surveillance du sommeil chez les patients gravement malades et la sédation par endoscopie gastro-intestinale.

Cette étude porte sur les patients non adhérents à la CPAP. Il évalue la collapsibilité des voies respiratoires supérieures à l'état de veille et à deux niveaux de sédation différents, BIS 65-75 (sédation légère) et BIS 50-60 (sédation profonde). La sédation consciente sera obtenue par perfusion de pompe de propofol. Aucun benzodiazépam ou opioïde n'est utilisé pour éviter l'effet du tonus musculaire des voies respiratoires supérieures et de la commande respiratoire. La perméabilité sur le vélopharynx, l'oropharynx, le larynx et l'hypopharynx sera enregistrée. Des modèles d'obstruction spécifiques tels que la rétraction de la base de la langue, l'épiglotte antéro-postérieure décente, l'épiglotte en forme d'oméga et le dessin antérieur des aryténoïdes bilatéraux seront également enregistrés. La corrélation de la collapsibilité des voies respiratoires supérieures entre la profondeur sédative et les stades de sommeil (ex. NREM vs REM) seront évalués. De plus, l'avancement de la mandibule se fera sous sédation profonde. La réponse guidera le choix du traitement ultérieur pour les patients non adhérents à la CPAP.