Evaluación de la colapsabilidad de las vías respiratorias superiores en diferentes niveles de sedación mediante endoscopia del sueño

El síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es un trastorno caracterizado por el colapso recurrente de las vías respiratorias superiores durante el sueño. Se observaron consecuencias clínicas como aumento de eventos cardiovasculares y accidentes automovilísticos. La polisomnografía es diagnóstica, mientras que la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es el tratamiento estándar. La adherencia al tratamiento con CPAP se mantuvo subóptima, entre 29 a 83%. En casos seleccionados, los tratamientos alternativos se consideraron útiles. Sin embargo, cómo elegir candidatos sigue siendo un problema.

La endoscopia del sueño se ha introducido desde 1991 para permitir la visualización directa de las vías respiratorias superiores bajo la simulación del sueño. Predice un mejor resultado en pacientes con SAHOS no adherentes que recibieron un tratamiento alternativo. Sin embargo, no se conocían la dosis ideal, el fármaco y la intensidad del sedante.

El monitor de índice biespectral (BIS) es un dispositivo de monitoreo neurofisiológico no invasivo que se introdujo desde finales de la década de 1990. Al aplicar un sensor en la frente, el BIS obtuvo electroencefalogramas (EEG) y electromiogramas (EMG) que se transformaron en números escalados simplificados del 0 al 100. Se ha aplicado en el monitor en tiempo real de la profundidad de la anestesia durante la operación o recuperación, monitor del sueño en pacientes críticos y sedación endoscópica gastrointestinal.

Este estudio se centra en pacientes no adherentes a CPAP. Evalúa la colapsabilidad de la vía aérea superior en vigilia y dos niveles de sedación diferentes, BIS 65-75 (sedación ligera) y BIS 50-60 (sedación profunda). La sedación consciente se logrará mediante infusión con bomba de propofol. No se utilizan benzodiazepam ni opioides para evitar el efecto del tono muscular de las vías respiratorias superiores y el impulso respiratorio. Se registrará la permeabilidad sobre la velofaringe, orofaringe, laringe e hipofaringe. También se registrarán los patrones de obstrucción específicos, como la retracción de la base de la lengua, el descenso anteroposterior de la epiglotis, la epiglotis en forma de omega y el dibujo anterior de los aritenoides bilaterales. La correlación de la colapsabilidad de las vías respiratorias superiores entre la profundidad del sedante y las etapas del sueño (ej. NREM vs. REM) serán evaluados. Además, el avance mandibular se realizará bajo sedación profunda. La respuesta guiará la elección de un tratamiento adicional para aquellos pacientes que no se adhieren a la CPAP.