Valutazione della collassabilità delle vie aeree superiori in diversi livelli di sedativi mediante endoscopia del sonno

La sindrome da apnea/ipopnea ostruttiva del sonno (OSAHS) è un disturbo caratterizzato da un collasso ricorrente delle vie aeree superiori durante il sonno. Sono state notate conseguenze cliniche come aumento degli eventi cardiovascolari e degli incidenti automobilistici. La polisonnografia è diagnostica mentre la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) è il trattamento standard. L'aderenza al trattamento CPAP è rimasta subottimale, tra il 29 e l'83%. In casi selezionati, sono stati considerati utili trattamenti alternativi. Tuttavia, come scegliere i candidati è ancora un problema.

L'endoscopia del sonno è stata introdotta dal 1991 per consentire la visualizzazione diretta delle vie aeree superiori durante la simulazione del sonno. Predice risultati migliori nei pazienti con OSAHS non aderenti che hanno ricevuto un trattamento alternativo. Tuttavia, la dose ideale, il farmaco e la profondità del sedativo non erano noti.

Il monitor Bispectral Index (BIS) è un dispositivo di monitoraggio neurofisiologico non invasivo introdotto dalla fine degli anni '90. Applicando un sensore sulla fronte, il BIS ha ottenuto elettroencefalogrammi (EEG) ed elettromiogrammi (EMG) che sono stati trasformati in numeri in scala semplificata da 0 a 100. È stato applicato nel monitoraggio in tempo reale della profondità dell'anestesia durante l'operazione o il recupero, nel monitoraggio del sonno in pazienti con malattie critiche e nella sedazione endoscopica gastrointestinale.

Questo studio si concentra su pazienti CPAP non aderenti. Valuta la collassabilità delle vie aeree superiori da svegli e due diversi livelli di sedazione, BIS 65-75 (sedazione leggera) e BIS 50-60 (sedazione profonda). La sedazione cosciente sarà ottenuta mediante infusione con pompa di propofol. Non vengono utilizzati benzodiazepam o oppioidi per evitare l'effetto del tono muscolare delle vie aeree superiori e del drive respiratorio. Verrà registrata la pervietà del velofaringe, dell'orofaringe, della laringe e dell'ipofaringe. Saranno inoltre registrati specifici modelli di ostruzione come la retrazione della base della lingua, l'epiglottide decente antero-posteriore, l'epiglottide a forma di omega e il disegno anteriore bilaterale delle aritenoidi. La correlazione della collassabilità delle vie aeree superiori tra profondità sedativa e fasi del sonno (es. NREM vs. REM) saranno valutati. Inoltre, l'avanzamento della mandibola sarà effettuato in sedazione profonda. La risposta guiderà l'ulteriore scelta del trattamento per quei pazienti non aderenti alla CPAP.