Risicofactoren voor rekanalisatie van intracraniële aneurysma's na endovasculaire behandeling. (ARETA)

De prevalentie van intracraniële aneurysma's is hoog (tussen 2 en 3%). Het grootste risico van een intracraniaal aneurysma is de ruptuur die leidt tot intracraniale bloedingen (subarachnoïdaal, parenchymaal en/of intraventriculair) geassocieerd met mortaliteit en morbiditeit.

Endovasculaire behandeling is nu de eerstelijnsbehandeling voor zowel gescheurde als niet-gescheurde aneurysma's. Een belangrijke beperking van deze behandeling is rekanalisatie van aneurysma's die wordt waargenomen bij ongeveer 20% van de aneurysma's en leidt tot herbehandeling bij ongeveer 10% van de aneurysma's.

De CARAT-studie heeft aangetoond dat het risico op nieuwe bloedingen na het oprollen van een aneurysma significant verband houdt met de kwaliteit van de aneurysma-occlusie. Het risico op herbloeding is 1,1% bij volledige occlusie, 2,9% bij aneurysma-occlusie tussen 91 en 99%, 5,9% bij aneurysma-occlusie tussen 70 en 90% en 17,6% wanneer aneurysma-occlusie minder dan 70% is. Er moet echter worden vermeld dat er maar weinig studies zijn die de relatie tussen rekanalisatie en herbloeding duidelijk hebben geanalyseerd.

Verschillende factoren zijn waarschijnlijk geassocieerd met aneurysma-rekanalisatie. Gescheurde aneurysma's zijn meer vatbaar voor rekanalisatie van het aneurysma dan niet-geruptureerde aneurysma's. Leeftijd, verhoogde bloeddruk, roken spelen waarschijnlijk een rol bij rekanalisatie van aneurysma's. Anatomische kenmerken zijn waarschijnlijk ook sleutelfactoren voor rekanalisatie van aneurysma's. Aneurysma's en nekmaten zijn waarschijnlijk belangrijke factoren voor rekanalisatie van aneurysma's. De rol van de locatie van het aneurysma is meer controversieel. Therapeutische factoren spelen zeker ook een belangrijke rol, maar precieze analyses ontbreken nog. De kwaliteit van postoperatieve aneurysma-occlusie is waarschijnlijk belangrijk voor de toekomstige evolutie van het aneurysma. Aan het oppervlak gemodificeerde spoelen hebben geen enkele werkzaamheid aangetoond om rekanalisatie van aneurysma's te voorkomen. De rol van adjunctieve technieken is ook niet precies geëvalueerd (remodellering, stenting).