Lithium versus quetiapine bij behandelingsresistente depressie (LQD)

Inclusiecriteria:

1. Onder toezicht van huisarts en/of GGZ volwassenen
2. Huidige episode van depressie die voldoet aan de DSM-5-criteria voor depressieve stoornis (MDD) - enkele of terugkerende episode 3,17 items HAM-D-score ≥ 14 - deze grens weerspiegelt een pragmatische minimale ernst van depressie zoals ook gekozen in vergelijkbare studies zoals STAR*D (Rush et al. 2006, Trivedi et al. 2006)

4. Elk geslacht en 18 jaar of ouder 5. Voldoet aan criteria voor behandelingsresistente depressie (Fekadu et al., 2009a; Cleare et al., 2015): huidige episode heeft niet gereageerd op ten minste twee antidepressiva die gedurende ten minste zes weken zijn gegeven bij minimale therapeutische dosis gedefinieerd als fluoxetine ≥ 20 mg/dag, paroxetine ≥ 20 mg/dag, sertraline ≥ 50 mg/dag, citalopram ≥ 20 mg/dag, escitalopram ≥ 10 mg/dag, venlafaxine ≥ 75 mg/dag, duloxetine ≥ 60 mg/dag, mirtazapine ≥ 15 mg/dag, tricyclisch antidepressivum ≥ 125 mg/dag en dosering volgens de nationale Maudsley-richtlijnen voor voorschrijven of BNF voor elk ander antidepressivum. Houd er rekening mee dat een terugval tijdens het gebruik van een antidepressivum ook geldt als een mislukte behandelingsproef. 6. De huidige behandeling met antidepressiva is ongewijzigd gebleven en op of boven een therapeutische dosis gedurende ≥6 weken. 7. Geven van schriftelijke, geïnformeerde toestemming.

Uitsluitingscriteria:

1. Diagnose van een bipolaire stoornis (gedefinieerd als voldoen aan de DSM-5-criteria voor bipolair 1 of bipolair 2) op de MINI 7.0 (aangezien de aanbevolen behandelingen verschillen voor bipolaire depressie)
2. Diagnose van huidige psychose (aangezien de aanbevolen behandelingen verschillen voor huidige psychose - antidepressiva plus antipsychotica is de eerstelijnsbehandelingsaanbeveling (NiCE, 2009; Cleare et al., 2015)
3. Adequaat gebruik van lithium of quetiapine tijdens de huidige episode. Een adequate dosis lithium wordt gedefinieerd als de patiënt die gedurende ten minste 4 weken lithium inneemt in een adequate dosis (leidend tot een gedocumenteerde plasmaconcentratie van >0,4 mmol/l) en voor quetiapine een voorschrift in het bereik van 150-300 mg/d 4 weken of langer. Of, als de patiënt in de huidige episode een ontoereikende dosis lithium of quetiapine heeft ingenomen, zijn de patiënt en de arts niet bereid de medicatie opnieuw voor te schrijven/in te nemen.
4. Voortdurend gebruik van een ander atypisch antipsychoticum (stopzetting is vereist vóór aanvang van de studie, d.w.z. op elk moment voorafgaand aan randomisatie)
5. Bekende contra-indicatie voor het gebruik van lithium of quetiapine: bekende overgevoeligheid voor lithium of quetiapine of een van hun hulpstoffen; ernstige nierinsufficiëntie/functiestoornis; onbehandelde hypothyreoïdie; ernstige hartziekte / insufficiëntie; laag natriumgehalte, b.v. uitgedroogde patiënten of patiënten met een natriumarm dieet; De ziekte van Addison; Brugada-syndroom of familiegeschiedenis van Brugada-syndroom; de zeldzame erfelijke aangeboren stofwisselingsstoornissen galactosemie, de Lapp lactase deficiëntie of glucose-galactose malabsorptie; gelijktijdige toediening van cytochroom P450 3A4-remmers; of aangeboren QT-verlenging.
6. We nemen geen personen aan die momenteel deelnemen aan een klinische proef met een medisch onderzoeksproduct (CTIMP).
7. Onvoldoende mate van begrip of aandacht om deel te kunnen nemen aan procesprocedures.
8. We sluiten vrouwen uit die zwanger zijn, actief proberen zwanger te worden of momenteel borstvoeding geven. Dit zal gebaseerd zijn op mondelinge rapportage van het onderwerp. Anders zal de behandeling passend zijn volgens de standaard klinische praktijk binnen de context van een pragmatisch, open onderzoek, bijvoorbeeld adequate anticonceptievoorzorgsmaatregelen die worden genomen op basis van het klinische oordeel van de voorschrijver.