Lithium versus quétiapine dans la dépression résistante au traitement (LQD)

Critère d'intégration:

1. Sous la garde d'un médecin généraliste et/ou de services de santé mentale pour adultes
2. Épisode actuel de dépression répondant aux critères du DSM-5 pour le trouble dépressif majeur (TDM) - épisode unique ou récurrent score HAM-D 3.17-item ≥ 14 - ce seuil reflète une sévérité minimale pragmatique de la dépression également choisie dans des études comparables telles que STAR*D (Rush et al 2006, Trivedi et al 2006)

4. Tout sexe et âgé de 18 ans ou plus 5. Répondre aux critères de dépression résistante au traitement (Fekadu et al., 2009a ; Cleare et al., 2015) : l'épisode actuel n'a pas répondu à au moins deux antidépresseurs administrés pendant au moins 6 semaines à la dose thérapeutique minimale définie comme fluoxétine ≥ 20 mg/jour, paroxétine ≥ 20 mg/jour, sertraline ≥ 50 mg/jour, citalopram ≥ 20 mg/jour, escitalopram ≥ 10 mg/jour, venlafaxine ≥ 75 mg/jour, duloxétine ≥ 60 mg/jour, mirtazapine ≥ 15 mg/jour, antidépresseur tricyclique ≥ 125 mg/jour et posologie conformément aux directives nationales de prescription de Maudsley ou à la BNF pour tout autre antidépresseur. Veuillez noter qu'une rechute sous antidépresseur compte également comme un échec de l'essai de traitement. 6. Le traitement antidépresseur actuel est resté inchangé et à une dose thérapeutique ou supérieure pendant ≥ 6 semaines.

Critère d'exclusion:

1. Diagnostic de trouble bipolaire (défini comme répondant aux critères du DSM-5 pour bipolaire 1 ou bipolaire 2) sur la MINI 7.0 (car les traitements recommandés sont différents pour la dépression bipolaire)
2. Diagnostic de la psychose actuelle (car les traitements recommandés sont différents pour la psychose actuelle - les antidépresseurs plus les antipsychotiques sont la recommandation de traitement de première intention (NiCE, 2009 ; Cleare et al., 2015)
3. Utilisation adéquate du lithium ou de la quétiapine pendant l'épisode en cours. Une dose adéquate de lithium est définie comme le patient prenant du lithium pendant au moins 4 semaines à une dose adéquate (conduisant à une concentration plasmatique documentée de > 0,4 ​​mmol/L) et pour la quétiapine, une prescription comprise entre 150 et 300 mg/j pour 4 semaines ou plus. Ou, si le patient a pris une dose inadéquate de lithium ou de quétiapine dans l'épisode en cours, le patient et le clinicien ne sont pas disposés à re-prescrire/prendre le médicament.
4. Utilisation continue d'un autre antipsychotique atypique (l'arrêt sera nécessaire avant l'entrée dans l'étude, c'est-à-dire à tout moment avant la randomisation)
5. Contre-indication connue à l'utilisation du lithium ou de la quétiapine : hypersensibilité connue au lithium ou à la quétiapine ou à l'un de leurs excipients ; insuffisance / déficience rénale sévère ; hypothyroïdie non traitée; maladie cardiaque grave / insuffisance ; faible teneur en sodium, par ex. les patients déshydratés ou ceux qui suivent un régime pauvre en sodium ; la maladie d'Addison ; syndrome de Brugada ou antécédents familiaux de syndrome de Brugada ; les rares erreurs innées héréditaires du métabolisme, la galactosémie, le déficit en lactase de Lapp ou la malabsorption du glucose et du galactose ; administration concomitante d'inhibiteurs du cytochrome P450 3A4 ; ou allongement congénital de l'intervalle QT.
6. Nous ne recruterons aucune personne qui participe actuellement à un essai clinique d'un produit médical expérimental (CTIMP).
7. Degré de compréhension ou d'attention insuffisant pour pouvoir s'engager dans des procédures d'essai.
8. Nous exclurons les femmes enceintes, essayant activement de tomber enceinte ou allaitant actuellement. Cela sera basé sur le rapport verbal du sujet. Dans le cas contraire, la prise en charge sera la plus appropriée selon la pratique clinique standard dans le cadre d'un essai pragmatique et ouvert, par exemple des précautions contraceptives adéquates décidées sur le jugement clinique du prescripteur.