Confocale laserendomicroscopie in de lagere urinewegen

Dit is een prospectieve, multicenter, observationele studie; de onderzoekers zullen de sensitiviteit en specificiteit van CLE ex vivo en in vivo vaststellen bij de diagnose van blaascarcinoom.

Geschikte patiënten worden op de polikliniek gediagnosticeerd met een blaastumor en gepland voor transurethrale resectie van blaastumor (TURB). In totaal willen de onderzoekers 60 patiënten includeren. Jaarlijks worden in het Academisch Medisch Centrum (AMC) ongeveer 70 patiënten gediagnosticeerd met primair en recidiverend blaascarcinoom en ondergaan TURB.

Hun uroloog informeert patiënten met een blaastumor die voor behandeling worden ingepland via TURB over het onderzoek. Informatie over het onderzoek wordt zowel mondeling als schriftelijk verstrekt.

CLE-beelden worden opgenomen met behulp van een sonde-gebaseerd systeem (Cellvizio 100-serie, Mauna Kea Technologies, Parijs, Frankrijk). De sonde (Cystoflex UHD-R, Mauna Kea Technologies, Parijs, Frankrijk) heeft een buitendiameter van 2,8 mm, een gezichtsveld van 240 µm en een resolutie van 1 µm. Beelden worden verzameld met een scansnelheid van 12 frames per seconde. Met behulp van het Cellvizio Viewer-systeem kunnen de onderzoekers mucosale microarchitectuur observeren met een groter gezichtsveld door middel van nabewerking van mozaïeken. Dit systeem maakt ook virtuele kleuring van slijmvliesstructuren mogelijk om het weefselcontrast verder te verbeteren.

Een fluorescerend contrastmiddel is nodig om CLE-beelden te verkrijgen. Fluoresceïne (fluoresceïnedinatrium, Fresenius Kabi, Zeist, Nederland), een niet-toxische en veelgebruikte fluorescerende kleurstof, wordt intravesicaal toegediend (300-400 ml 0,1% fluoresceïne verdund in zoutoplossing) en gedurende 5 minuten ingetrokken om de extracellulaire matrix te kleuren.

De studie bestaat uit drie CLE-metingen, één in vivo voorafgaand aan tumorresectie, de tweede ex vivo van het gereseceerde monster en de laatste meting is ex vivo na het fixeren van de tumor op formaldehyde. Bij meerdere tumoren worden meerdere CLE-metingen gedaan. De meting per operatie zal ongeveer 15 minuten toevoegen aan de operatietijd. In de ex vivo-opstelling zullen extra beelden worden verkregen met behulp van optische coherentietomografie (OCT). Tijdens de resectie van de tumor wordt bovendien een klein stukje normaal urotheel weggesneden om als controle te dienen. Het gereseceerde blaasweefsel wordt gefixeerd en gelamineerd door de afdeling pathologie, om te correleren met CLE-beelden.