Occlusie van linker atriumaanhangsel versus nieuwe orale anticoagulantia voor beroertepreventie bij patiënten met niet-valvulair atriumfibrilleren

Boezemfibrilleren (AF) wordt in verband gebracht met een aanzienlijk risico op beroerte en systemische embolie. Vitamine K-antagonisten zijn zeer effectief bij het voorkomen van een beroerte bij patiënten met atriumfibrilleren en een hoog risico op ischemische beroerte. Het gebruik ervan wordt echter beperkt door een smal therapeutisch bereik, een verhoogd risico op intracraniale bloeding, de noodzaak van continue monitoring van de INR en interactie tussen geneesmiddelen of voedsel. Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC's), de directe trombineremmer en de factor Xa-remmer, hebben deze beperkingen van de behandeling met warfarine opgelost. In vier cruciale klinische fase 3-onderzoeken en hun meta-analyse is aangetoond dat NOAC's ischemische beroerte, intracraniale bloeding en mortaliteit aanzienlijk verminderen en vergelijkbare ernstige bloedingen hebben als voor warfarine bij patiënten met niet-valvulair atriumfibrilleren (NVAF). Een andere nieuwe behandelingsstrategie voor het voorkomen van een beroerte is occlusie van het linker atriumaanhangsel (LAAO). Het linker atriumaanhangsel wordt in meer dan 90% van de gevallen beschouwd als een oorzaak van trombi. Het concept dat uitsluiting van LAA uit de bloedsomloop het risico op een beroerte bij patiënten met nvAF vermindert, wordt daarom getest in klinische studies. LAAO met Watchman-apparaat en alleen aspirine bleken niet-inferieur te zijn aan warfarine voor de preventie van ischemische beroerte of systemische embolie. En LAAO verminderde significant hartdood en hemorragische beroerte in vergelijking met warfarine in een langdurige follow-up. Tot op heden was er geen studie om klinische resultaten op lange termijn te vergelijken tussen LAAO en NOAC's, twee nieuwe behandelingsstrategieën voor beroertepreventie bij patiënten met nvAF.