Oclusión del apéndice auricular izquierdo versus nuevos anticoagulantes orales para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular

La fibrilación auricular (FA) se asocia con un riesgo sustancial de accidente cerebrovascular y embolia sistémica. Los antagonistas de la vitamina K son muy eficaces para prevenir el ictus en pacientes con fibrilación auricular y alto riesgo de ictus isquémico. Sin embargo, su uso está limitado por un rango terapéutico estrecho, un mayor riesgo de hemorragia intracraneal, la necesidad de un control continuo del INR y la interacción con medicamentos o alimentos. Los nuevos anticoagulantes orales (NOAC), el inhibidor directo de la trombina y el inhibidor del factor Xa, han solucionado estas limitaciones de la terapia con warfarina. En cuatro ensayos clínicos pivotales de fase 3 y su metanálisis, se demostró que los NOAC reducen significativamente el accidente cerebrovascular isquémico, la hemorragia intracraneal y la mortalidad, y tuvieron hemorragias importantes similares a las de la warfarina en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV). Otra nueva estrategia de tratamiento para la prevención del accidente cerebrovascular es la oclusión del apéndice auricular izquierdo (LAAO). La orejuela auricular izquierda se ha considerado origen de trombos en más del 90% de los casos. Por lo tanto, el concepto de que la exclusión de LAA de la circulación reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FANV se está probando en estudios clínicos. Se demostró que LAAO con el dispositivo Watchman y solo la aspirina no son inferiores a la warfarina para la prevención del accidente cerebrovascular isquémico o la embolia sistémica. Y, LAAO redujo significativamente la muerte cardíaca y el accidente cerebrovascular hemorrágico en comparación con la warfarina en un seguimiento a largo plazo. Hasta la fecha, no hubo ningún estudio para comparar los resultados clínicos a largo plazo entre LAAO y los NOAC, que son dos nuevas estrategias de tratamiento para la prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes con FANV.