Oclusão do apêndice atrial esquerdo versus novos anticoagulantes orais para prevenção de AVC em pacientes com fibrilação atrial não valvular

A fibrilação atrial (FA) está associada a um risco substancial de acidente vascular cerebral e embolia sistêmica. Os antagonistas da vitamina K são altamente eficazes na prevenção de AVC em pacientes com fibrilação atrial e alto risco de AVC isquêmico. No entanto, seu uso é limitado por uma faixa terapêutica estreita, risco aumentado de hemorragia intracraniana, necessidade de monitoramento contínuo do INR e interação medicamentosa ou alimentar. Novos anticoagulantes orais (NOACs), o inibidor direto da trombina e o inibidor do fator Xa, resolveram essas limitações da terapia com varfarina. Em quatro ensaios clínicos principais de fase 3 e sua meta-análise, os NOACs mostraram reduzir significativamente o AVC isquêmico, a hemorragia intracraniana e a mortalidade, e apresentaram sangramento maior semelhante ao da varfarina em pacientes com fibrilação atrial não valvular (NVAF). Outra nova estratégia de tratamento para prevenção de AVC é a oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAE). O apêndice atrial esquerdo tem sido considerado a origem dos trombos em mais de 90% dos casos. O conceito de que a exclusão do LAA da circulação reduz o risco de AVC em pacientes com NVAF está, portanto, sendo testado em estudos clínicos. LAAO com dispositivo Watchman e apenas aspirina provou ser não inferior à varfarina para prevenção de acidente vascular cerebral isquêmico ou embolia sistêmica. E o LAAO reduziu significativamente a morte cardíaca e o AVC hemorrágico em comparação com a varfarina em um acompanhamento de longo prazo. Até o momento, não havia estudo para comparar os resultados clínicos de longo prazo entre LAAO e NOACs, que são duas novas estratégias de tratamento para prevenção de AVC em pacientes com NVAF.