Cytokinepersistentie als een marker van ontsteking bij de pediatrische populatie met een lage sociaaleconomische status die risico loopt

Obstructieve slaapapneu (OSA) is een veel voorkomende multisysteemaandoening die tot 10% van de pediatrische populatie treft. Er zijn weinig gegevens over de uitkomsten van OSA en adenotonsillectomie (AT) bij zeer jonge kinderen (leeftijd 1-3). Jonge kinderen met matige/ernstige OSA zijn vaak kansarme minderheden met een lage sociaaleconomische status (SES) en beperkte toegang tot zorg. Wat het probleem nog ingewikkelder maakt, is dat Afro-Amerikaanse kinderen een hogere preoperatieve en post-AT-ziektelast kunnen hebben, met grotere negatieve gevolgen voor deze kwetsbare kinderen. Tot 75% van de kinderen met OSA blijven last houden van de ziekte na AT. Deze omvatten slechte schoolprestaties, vertraagde spraak, onoplettendheid en langdurige neurocognitieve disfunctie. Het is aangetoond dat jongere patiënten (jonger dan 3 jaar) grotere amandelen en groeiachterstand hebben bij presentatie voor AT. Veelbetekenender is dat jongere kinderen te maken krijgen met meer morbiditeit door de procedure, waaronder ademhalingscomplicaties, postoperatieve bloedingen en perioperatieve anoxische/hypoxische verwondingen, zoals gevalideerd door meerdere onderzoeken. Een recente studie bestudeerde waakzaam wachten versus vroege AT in twee groepen patiënten van 5-9 jaar zonder ernstige OSA. De bevindingen gaven aan dat vroege AT de ademhalings- en kwaliteit van leven-indexen verbeterde zonder overeenkomstige verbetering in aandacht of cognitieve functie zoals beoordeeld door neuropsychologische testen 7 maanden na de interventie. Het leidt dus tot de verdere vraag of kinderen met ernstige OSA echt baat hebben bij de procedure en of er misschien een trend is in de richting van schade. In dit specifieke scenario veronderstellen de onderzoekers dat op serum gebaseerde biomarkers in de vorm van cytokines een significant diagnostisch voordeel hebben bij het aantonen van aanhoudende ontsteking.

Daarom vereist de chirurgische stimulus en de daaruit voortvloeiende stressrespons in de vorm van centraal gemedieerde cytokines en ontstekingsmediatoren studie. Deze zijn goed geanalyseerd met volwassen acute en chronische pijn en zijn in verband gebracht met neurocognitieve stoornissen, maar zijn niet onderzocht als een neurocognitieve biomarker bij pediatrische patiënten. Kinderen uit een lagere SES, met een minder stabiele sociale omgeving of andere culturele/taalkundige barrières lopen een groter risico en hebben dringend studie nodig.