Zytokinpersistenz als Entzündungsmarker bei pädiatrischen Risikopatienten mit niedrigem sozioökonomischem Status

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine häufige Multisystemerkrankung, von der bis zu 10 % der pädiatrischen Population betroffen sind. Es gibt nur wenige Daten über die Ergebnisse von OSA und Adenotonsillektomie (AT) bei sehr jungen Menschen (im Alter von 1-3 Jahren). Kleine Kinder mit mittelschwerer/schwerer OSA sind oft benachteiligte Minderheiten mit niedrigem sozioökonomischem Status (SES) und eingeschränktem Zugang zu medizinischer Versorgung. Das Problem wird weiter verkompliziert, indem afroamerikanische Kinder unter einer höheren präoperativen und postoperativen Krankheitslast leiden können, mit größeren negativen Folgen für diese gefährdeten Kinder. Bis zu 75 % der Kinder mit OSA haben nach AT weiterhin Folgeerscheinungen der Krankheit. Dazu gehören schlechte schulische Leistungen, verzögertes Sprechen, Unaufmerksamkeit und langfristige neurokognitive Dysfunktion. Es wurde gezeigt, dass jüngere Patienten (unter 3 Jahren) größere Mandeln und ein verkümmertes Wachstum bei der Vorstellung für AT haben. Aussagekräftiger ist, dass jüngere Kinder aufgrund des Eingriffs einer größeren Morbidität ausgesetzt sind, einschließlich respiratorischer Komplikationen, postoperativer Blutungen und perioperativer anoxischer/hypoxischer Verletzung, wie durch mehrere Studien bestätigt wurde. Eine kürzlich durchgeführte Studie untersuchte Watchful Waiting versus Early AT in zwei Gruppen von Patienten im Alter von 5 bis 9 Jahren ohne schwere OSA. Die Ergebnisse zeigten, dass frühes AT die Atmungs- und Lebensqualitätsindizes ohne entsprechende Verbesserung der Aufmerksamkeit oder der kognitiven Funktion verbesserte, wie durch neuropsychologische Tests 7 Monate nach der Intervention festgestellt wurde. Es stellt sich also die weitere Frage, ob Kinder mit schwerer OSA überhaupt wirklich von dem Eingriff profitieren und ob vielleicht ein Trend zur Schädigung besteht. In diesem speziellen Szenario stellen die Forscher die Hypothese auf, dass Biomarker auf Serumbasis in Form von Zytokinen einen signifikanten diagnostischen Nutzen beim Nachweis einer anhaltenden Entzündung haben.

Daher müssen der chirurgische Stimulus und die daraus resultierende Stressreaktion in Form von zentral vermittelten Zytokinen und Entzündungsmediatoren untersucht werden. Diese wurden bei akuten und chronischen Schmerzen bei Erwachsenen gut analysiert und wurden mit neurokognitiven Beeinträchtigungen in Verbindung gebracht, wurden jedoch nicht als neurokognitiver Biomarker in der pädiatrischen Population untersucht. Kinder mit niedrigerem SES, mit weniger stabilem sozialem Umfeld oder anderen kulturellen/sprachlichen Barrieren sind einem höheren Risiko ausgesetzt und müssen dringend untersucht werden.