Cytokinpersistens som en markör för inflammation i pediatrisk population med låg socioekonomisk status

Obstruktiv sömnapné (OSA) är en vanlig multisystemsjukdom som drabbar upp till 10 % av den pediatriska befolkningen. Det finns knappa data om OSA och adenotonsillektomi (AT) resultat hos mycket unga (åldrar 1-3). Små barn med måttlig/svår OSA är ofta underprivilegierade minoriteter med låg socioekonomisk status (SES) med begränsad tillgång till vård. Ytterligare komplicerar problemet är att afroamerikanska barn kan drabbas av en högre preoperativ och post-AT sjukdomsbörda, med större negativa konsekvenser för dessa utsatta barn. Upp till 75 % av barnen med OSA fortsätter att ha följdsjukdomar efter AT. Dessa inkluderar dåliga skolprestationer, försenat tal, ouppmärksamhet och långvarig neurokognitiv dysfunktion. Det har visats att yngre patienter (under 3 år) har större tonsiller och hämmad tillväxt vid presentation för AT. Mer talande är att yngre barn utsätts för större sjuklighet från proceduren, inklusive respiratoriska komplikationer, postoperativ blödning och perioperativ anoxisk/hypoxisk skada som validerats av flera studier. En nyligen genomförd studie studerade vaksam väntan kontra tidig AT i två grupper av patienter i åldern 5-9 utan svår OSA. Resultaten indikerade att tidig AT förbättrade andnings- och livskvalitetsindex utan motsvarande förbättring av uppmärksamhet eller kognitiv funktion som bedömts av neuropsykologiska tester 7 månader efter intervention. Så det leder till den ytterligare frågan om barn med svår OSA verkligen har nytta av proceduren överhuvudtaget, och om det kanske finns en trend mot skada. I det här specifika scenariot antar utredarna att serumbaserade biomarkörer i form av cytokiner är av betydande diagnostisk fördel för att påvisa pågående inflammation.

Därför kräver den kirurgiska stimulansen och därav följande stressrespons i form av centralt förmedlade cytokiner och inflammatoriska mediatorer studier. Dessa har analyserats väl med akut och kronisk smärta hos vuxna och har associerats med neurokognitiv funktionsnedsättning, men har inte studerats som en neurokognitiv biomarkör i den pediatriska populationen. Barn från lägre SES, med mindre stabila sociala miljöer, eller andra kulturella/språkliga hinder löper högre risk och kräver akut studier.