Computergestuurd versus vrije hand Onmiddellijke implantaatplaatsing

Algemene operatieprocedures:

Geschikte patiënten worden gerandomiseerd, in de chirurgische fase in twee groepen, studiegroep (waarin computergestuurde implantaatplaatsing werd gedaan met behulp van computerondersteunde chirurgische gids) en vergelijkende groep (waarin implantaatplaatsing uit de vrije hand werd gedaan).

Patiënten van beide groepen zullen worden onderworpen aan:

Zorgvuldig klinisch onderzoek en medische en tandheelkundige anamnese. CBCT-scan zal worden uitgevoerd terwijl patiënten op een wattenrol bijten om de van belang zijnde tanden van het tegenoverliggende gebit te scheiden, bovendien zullen wattenrollen in de vestibule worden geplaatst voor het scheiden van lip en controle van de van belang zijnde tanden. Na onderzoek van de CBCT-scan, bovenkaak en onderkaak alginaatafdruk zal worden gemaakt voor in aanmerking komende patiënten. Voor tijdelijke kroonfabricage na de operatie wordt de tand of wortel die moet worden geëxtraheerd, aangepast op het onderzoeksgips en wordt een kunsttand geplaatst. Daarna wordt een 2 mm hard vacuümvel op het studiegips gedrukt. Voor de testgroep (computergestuurde groep) wordt een driedimensionale (3d) virtuele planning van de chirurgische gids en implantaatpositie gemaakt met behulp van Blue Sky ® implantaatplanningsoftware. Na de juiste selectie van implantaatgrootte, -diameter en -positie, wordt de virtuele chirurgische gids geëxporteerd als een STL-bestand voor 3D-printen. Voorafgaand aan de operatie zal de aanpassing van de chirurgische gids op het onderzoeksgips worden gecontroleerd en zal een metalen huls worden bevestigd op de voorgestelde implantaatpositie met behulp van lijm.

Intraoperatieve procedure:

3 dagen voor de operatie krijgt de patiënt een profylactisch antibioticum toegediend. Op de dag van de operatie wordt lokale anesthesie geïnjecteerd en wordt een traumatische extractie van de resterende wortel of tand uitgevoerd. Voor een traumatische extractie, zachte toepassing van een periotome mesio-distaal samen met een lichte rotatiebeweging. Na extractie worden de intacte wanden van de labiale en palatale kom gecontroleerd met behulp van een parodontale sonde voor onmiddellijke plaatsing van het implantaat. Voor de testgroep wordt de computerondersteunde chirurgische boorkop gecontroleerd op aanpassingsvermogen en wordt eventuele interferentie verwijderd. Daarna wordt het implantaat geboord en geplaatst met behulp van de chirurgische boormal. Voor de controlegroep wordt het implantaat uit de vrije hand geboord en geplaatst, geleid door de wanden van de extractiekoker. Voor beide groepen wordt de primaire stabiliteit van het implantaat gecontroleerd door een kracht van 35 Ncm2 uit te oefenen met behulp van een momentsleutel. Daarna wordt het definitieve abutment op zijn plaats geschroefd en wordt de tijdelijke kroon gemaakt met behulp van de vacuümstent, waar een autopolymeriserende hars aan de zijkant van de stoel gekleurd is. wordt geïnjecteerd in de vacuümstent op de voorgestelde implantatieplaats. Ten slotte zal de occlusie worden gecontroleerd op elk functioneel contact bij maximale intercuspatie en zijwaartse beweging. Elk contact met de tegenstander moet worden verwijderd en de patiënt zal worden geïnstrueerd om gedurende ten minste twee weken niet te eten of in te snijden op de tijdelijke kroon. Zeven dagen later worden patiënten teruggeroepen voor inspectie en het maken van postoperatieve foto's, zes maanden daarna krijgt de patiënt een definitieve kroon.