Placement d'implant immédiat guidé par ordinateur ou à main levée

Procédures opératoires générales :

Les patients éligibles seront randomisés, à la phase chirurgicale en deux groupes, groupe d'étude (dans lequel la pose d'implant assistée par ordinateur a été effectuée à l'aide d'un guide chirurgical assisté par ordinateur) et groupe comparatif (dans lequel la pose d'implant à main libre a été effectuée).

Les patients des deux groupes seront soumis à :

Examen clinique minutieux et anamnèse médicale et dentaire. Le scan CBCT sera effectué pendant que les patients mordent sur un rouleau de coton pour séparer les dents d'intérêt de la dentition opposée. De plus, des rouleaux de coton seront placés dans le vestibule pour la séparation de la lèvre et du chèque des dents d'intérêt. Après examen du scan CBCT, maxillaire et mandibulaire Une empreinte d'alginate sera faite pour les patients éligibles. Pour la fabrication de couronnes temporaires après la chirurgie, la dent ou la racine à extraire sera modifiée sur le modèle d'étude et une dent artificielle sera placée. Après cela, une feuille de vide dur de 2 mm sera pressée sur le modèle d'étude. Pour le groupe test (groupe guidé par ordinateur), une planification virtuelle tridimensionnelle (3d) du guide chirurgical et de la position de l'implant sera effectuée à l'aide du logiciel de planification d'implant Blue Sky ® . Après une sélection appropriée de la taille, du diamètre et de la position de l'implant, le guide chirurgical virtuel sera exporté sous forme de fichier STL pour l'impression 3D. Avant la chirurgie, l'adaptation du guide chirurgical sera vérifiée sur le modèle d'étude et un manchon métallique sera fixé à la position proposée de l'implant à l'aide d'un adhésif.

Procédure peropératoire :

3 jours avant l'intervention, un antibiotique prophylactique sera administré au patient. Le jour de la chirurgie, une anesthésie locale sera injectée et une extraction traumatique de la racine ou de la dent restante sera effectuée. Pour une extraction traumatique, application douce d'un périotome mésio-distal accompagné d'un léger mouvement de rotation. Après l'extraction, les parois de l'alvéole labiale et palatine intactes seront vérifiées à l'aide d'une sonde parodontale pour la pose immédiate de l'implant. Pour le groupe test, l'adaptabilité du guide chirurgical assisté par ordinateur sera vérifiée et toute interférence sera supprimée. Après cela, le forage et le placement de l'implant seront effectués à l'aide du guide chirurgical. Pour le groupe témoin, le forage et le placement de l'implant à main libre seront effectués guidés par les parois de l'alvéole d'extraction. Pour les deux groupes, la stabilité primaire de l'implant sera vérifiée par l'application d'une force de 35 Ncm2 à l'aide d'une clé dynamométrique. Après cela, le pilier définitif sera vissé dans sa position et la couronne provisoire sera réalisée à l'aide du stent à vide, où une résine autopolymérisante colorée par la dent du côté du fauteuil sera injecté dans le stent sous vide au niveau du site d'implantation proposé. Enfin, l'occlusion sera vérifiée pour tout contact fonctionnel en intercuspidation maximale et mouvement latéral. Tout contact avec la partie opposée doit être supprimé et le patient sera invité à éviter de manger ou d'inciser la couronne temporaire pendant au moins deux semaines. Sept jours plus tard, les patients seront rappelés pour inspection et prise de photos postopératoires, six mois plus tard, le patient recevra une couronne définitive.