Colocación inmediata de implantes guiada por computadora frente a manos libres

Procedimientos operativos generales:

Los pacientes elegibles serán aleatorizados, en la fase quirúrgica en dos grupos, grupo de estudio (en el que se realizó la colocación del implante guiada por computadora utilizando una guía quirúrgica asistida por computadora) y grupo de comparación (en el que se realizó la colocación del implante a mano alzada).

Los pacientes de ambos grupos estarán sujetos a:

Examen clínico cuidadoso y toma de antecedentes médicos y dentales. La exploración CBCT se realizará mientras los pacientes muerden un rollo de algodón para separar los dientes de interés de la dentición opuesta, además, se colocarán rollos de algodón en el vestíbulo para separar el labio y comprobar los dientes de interés. Después del examen de la exploración CBCT, maxilar y mandibular Se realizará una impresión de alginato para los pacientes elegibles. Para la fabricación de una corona temporal después de la cirugía, el diente o la raíz que se extraerá se modificará en el modelo de estudio y se colocará un diente artificial. Después de eso, se presionará una lámina de vacío duro de 2 mm sobre el modelo de estudio. Para el grupo de prueba (grupo guiado por computadora), se realizará una planificación virtual tridimensional (3d) de la guía quirúrgica y la posición del implante con la ayuda del software de planificación de implantes Blue Sky®. Después de la selección adecuada del tamaño, el diámetro y la posición del implante, la guía quirúrgica virtual se exportará como un archivo STL para la impresión en 3D. Antes de la cirugía, se comprobará la adaptación de la guía quirúrgica sobre el modelo de estudio y se colocará un manguito metálico en la posición propuesta del implante mediante adhesivo.

Procedimiento intraoperatorio:

3 días antes de la cirugía se le administrará al paciente un antibiótico profiláctico. El día de la cirugía se inyectará anestesia local y se realizará una extracción traumática de la raíz o diente remanente. Para una extracción traumática, aplicación suave de un periotomo mesio-distal junto con un ligero movimiento de rotación. Después de la extracción, se comprobarán las paredes intactas del alvéolo labial y palatino utilizando una sonda periodontal para la colocación inmediata del implante. Para el grupo de prueba, se comprobará la adaptabilidad de la guía quirúrgica asistida por ordenador y se eliminará cualquier interferencia. Posteriormente se procederá a la perforación y colocación del implante utilizando la guía quirúrgica. Para el grupo de control, la perforación y colocación del implante a mano libre se realizará guiada por las paredes del alvéolo de extracción. Para ambos grupos se comprobará la estabilidad primaria del implante mediante la aplicación de una fuerza de 35 Ncm2 con una llave dinamométrica. Posteriormente, se atornillará el pilar definitivo en su posición y se realizará la corona provisional con el stent de vacío, donde se colocará una resina autopolimerizante del color del diente del lado del sillón. se inyectará en el stent de vacío en el lugar propuesto para el implante. Finalmente, se comprobará la oclusión en busca de algún contacto funcional en máxima intercuspidación y lateralidad. Se debe eliminar cualquier contacto con el opuesto y se le indicará al paciente que evite comer o hacer incisiones en la corona temporal durante al menos dos semanas. Siete días después, los pacientes serán llamados para inspección y toma de fotografías postoperatorias, seis meses después, el paciente recibirá una corona definitiva.