Computergestützte versus freihändige Sofortimplantation

Allgemeine operative Vorgehensweise:

Geeignete Patienten werden in der chirurgischen Phase in zwei Gruppen randomisiert: Studiengruppe (in der die computergesteuerte Implantatinsertion unter Verwendung einer computergestützten chirurgischen Anleitung durchgeführt wurde) und Vergleichsgruppe (in der die Platzierung von Freihandimplantaten durchgeführt wurde).

Patienten beider Gruppen werden unterzogen:

Sorgfältige klinische Untersuchung und Erhebung der medizinischen und zahnmedizinischen Anamnese. Der CBCT-Scan wird durchgeführt, während die Patienten auf Watterollen beißen, um die interessierenden Zähne vom Gegengebiss zu trennen. Darüber hinaus werden Watterollen im Vestibulum platziert, um die Lippe zu trennen und von den interessierenden Zähnen zu überprüfen. Nach der Untersuchung des CBCT-Scans, Ober- und Unterkiefer Bei geeigneten Patienten wird ein Alginatabdruck angefertigt. Zur Herstellung einer provisorischen Krone nach der Operation wird der zu extrahierende Zahn oder die zu extrahierende Wurzel auf dem Studienmodell modifiziert und ein künstlicher Zahn eingesetzt. Anschließend wird eine 2 mm dicke, harte Vakuumfolie auf das Studienmodell gepresst. Für die Testgruppe (computergesteuerte Gruppe) wird mit Hilfe der Implantatplanungssoftware Blue Sky® eine dreidimensionale (3D) virtuelle Planung der Bohrschablone und der Implantatposition erstellt. Nach der richtigen Auswahl von Implantatgröße, -durchmesser und -position wird die virtuelle Bohrschablone als STL-Datei für den 3D-Druck exportiert. Vor der Operation wird die Anpassung der Bohrschablone am Studienmodell überprüft und eine Metallhülse mit Klebstoff an der vorgesehenen Implantatposition befestigt.

Intraoperativer Ablauf:

3 Tage vor der Operation wird dem Patienten prophylaktisch ein Antibiotikum verabreicht. Am Tag der Operation wird eine örtliche Betäubung injiziert und eine traumatische Extraktion der verbleibenden Wurzel oder des verbleibenden Zahns durchgeführt. Für eine traumatische Extraktion sanfte Anwendung eines Periotoms mesio-distal mit leichter Rotationsbewegung. Nach der Extraktion werden die intakten labialen und palatinalen Alveolenwände mithilfe einer parodontalen Sonde für die sofortige Implantatinsertion überprüft. Für die Testgruppe wird die computergestützte Bohrschablone auf Anpassungsfähigkeit überprüft und eventuelle Störungen beseitigt. Anschließend erfolgt das Bohren und Platzieren des Implantats mithilfe der Bohrschablone. Bei der Kontrollgruppe erfolgt das freihändige Bohren und Platzieren von Implantaten anhand der Wände der Extraktionsalveole. Bei beiden Gruppen wird die Primärstabilität des Implantats durch Anwendung einer Kraft von 35 Ncm2 mit einem Drehmomentschlüssel überprüft. Danach wird das endgültige Abutment in seiner Position festgeschraubt und die provisorische Krone wird mithilfe des Vakuumstents hergestellt, bei dem ein autopolymerisierendes Harz in der Farbe des stuhlseitigen Zahns verwendet wird wird an der vorgesehenen Implantationsstelle in den Vakuumstent injiziert. Abschließend wird die Okklusion auf funktionellen Kontakt bei maximaler Interkuspidation und seitlicher Bewegung überprüft. Jeglicher Kontakt mit dem Gegenstück sollte entfernt werden und der Patient wird angewiesen, mindestens zwei Wochen lang weder zu essen noch auf der provisorischen Krone zu schneiden. Sieben Tage später werden die Patienten zur Untersuchung und zum Anfertigen postoperativer Fotos zurückgerufen. Sechs Monate später erhält der Patient eine definitive Krone.