Karakterisering van verwondingen door zwerfenergie tijdens robotchirurgie

ACHTERGROND: Zwerfenergieoverdracht van monopolaire instrumenten tijdens laparoscopische chirurgie wordt erkend als een oorzaak van mogelijk catastrofale complicaties. De onderzoekers hebben meerdere studies gepubliceerd over de verschillende mechanismen van overdracht van verdwaalde energie tijdens laparoscopische procedures. Bovendien heeft een voorbereidende studie door de onderzoekers de overdracht van verdwaalde energie tijdens robotchirurgie in een in vivo model bevestigd. Er zijn echter geen gegevens beschikbaar over de mogelijke klinische impact van verdwaalde energie bij robotchirurgie. Bovendien zijn er geen studies die de overdracht van verdwaalde energie rechtstreeks vergelijken tussen laparoscopische en robotprocedures.

DOEL: Het doel van deze studie is het beoordelen van thermisch letsel als gevolg van verdwaalde energieoverdracht tijdens electieve laparoscopische en gerobotiseerde liesbreukreparaties.

HYPOTHESE: De onderzoekers veronderstellen dat thermisch letsel aan de huid rond de werkpoorten optreedt tijdens robot- en laparoscopische procedures. Op basis van eerdere gegevens veronderstellen de onderzoekers dat deze verwondingen vaker zullen voorkomen bij de camerapoort tijdens laparoscopie en bij de assistentpoort tijdens robotchirurgie.

METHODEN: De onderzoekers zijn van plan een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit te voeren bij patiënten die een electieve laparoscopische of gerobotiseerde unilaterale liesbreukreparatie ondergaan. Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen, waarbij één groep een laparoscopische transabdominale preperitoneale (TAPP) techniek ondergaat en een tweede groep een gerobotiseerde inguinale hernia-reparatie (TAPP-techniek) ondergaat met het Xi DaVinci-systeem (Intuitive, Sunnyvale, CA). Het monopolaire instrument levert via standaardinstrumenten op 30 W coagulatiemodus (ForceTriad elektrochirurgische generator, Covidien, Boulder, CO). Aan het einde van de procedure worden huidbiopten genomen bij elk van de drie poortincisies. Deze monsters zullen door een geblindeerde patholoog worden onderzocht op visueel en histologisch bewijs van thermisch letsel.

BELANG: Dit zal de eerste studie zijn die klinisch bewijs aantoont van weefselbeschadiging als gevolg van overdracht van verdwaalde energie tijdens robotchirurgie. De opname van een laparoscopische arm zal bevestiging van eerdere onderzoeksbevindingen mogelijk maken, evenals een directe vergelijking van de overdracht van verdwaalde energie in beide modaliteiten. Deze informatie kan vervolgens worden gebruikt om door de chirurg aanpasbare factoren te definiëren die het risico op letsel bij de patiënt kunnen verminderen. Bovendien kunnen deze gegevens de ontwikkeling van toekomstige robot- en laparoscopische platforms sturen.