Hemostatische aandoeningen bij patiënten op de intensive care.

Hemostase is het fysiologische proces dat het bloeden stopt op de plaats van een verwonding terwijl de normale bloedstroom elders in de bloedsomloop behouden blijft. Bloedverlies wordt gestopt door vorming van een hemostatische plug. Het endotheel in bloedvaten handhaaft een anticoagulerend oppervlak dat dient om bloed in zijn vloeibare toestand te houden, maar als het bloedvat beschadigd is, worden componenten van de subendotheliale matrix blootgesteld aan het bloed. Verschillende van deze componenten activeren de twee belangrijkste processen van hemostase om de vorming van een bloedstolsel op gang te brengen, voornamelijk bestaande uit bloedplaatjes en fibrine.

Veel ernstig zieke patiënten ontwikkelen hemostatische afwijkingen, variërend van geïsoleerde trombocytopenie tot complexe defecten, zoals DIC. Stollingsafwijkingen worden vaak aangetroffen bij ernstig zieke patiënten. Een snelle en juiste identificatie van de onderliggende oorzaak van deze stollingsafwijkingen is vereist, aangezien elke stollingsstoornis zeer verschillende therapeutische behandelingsstrategieën vereist.

Beheer van coagulopathie Het belangrijkste basisprincipe van alle coagulopathieën is dat de beslissing om bloedproducten te transfunderen niet alleen gebaseerd mag zijn op de resultaten van stollingstesten, maar dat een geïndividualiseerde aanpak gerechtvaardigd is. Het is absoluut noodzakelijk om alle beschikbare klinische gegevens te synthetiseren en de onderliggende oorzaak te behandelen.

Samenvattend komen hemostatische aandoeningen veel voor bij ernstig zieken. Ondersteuning van bloedproducten is vaak vereist, maar er is slechts een zeer beperkte bewijsbasis om het gebruik ervan te ondersteunen. In veel gevallen is er geen specifieke productondersteuning vereist en is de belangrijkste managementstap de behandeling van de aandoening die ten grondslag ligt aan de coagulopathie.