Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Kwaliteitscontract: preventie van postoperatief delirium bij de zorg voor oudere patiënten (QV-POD)

6 juli 2023 bijgewerkt door: Claudia Spies, Charite University, Berlin, Germany

Kwaliteitscontract Preventie van postoperatief delirium bij de zorg voor oudere patiënten (QV-POD)

Het project "QV-Delirium" is gebaseerd op de beslissing van het Federaal Paritair Comité (G-BA) uit 2017. Het doel is om de intramurale zorg voor oudere patiënten die een intramurale operatie ondergaan te verbeteren en zo specifiek het postoperatieve risico op delirium te verminderen. Dit wordt bereikt door de implementatie van evidence-based en consensus-based maatregelen om postoperatief delirium te voorkomen in een alomvattend gestructureerd concept in de routinezorg. Door de transparante documentatie in een elektronisch patiëntendossier kunnen de relaties tussen de symptomen in beeld worden gebracht conform de klinische omstandigheden en de ontstaansgeschiedenis van het postoperatieve delirium in een vroeg stadium worden vastgelegd en behandeld.Het onafhankelijk Instituut voor Kwaliteitsborging en Transparantie in de Gezondheid Zorg (IQTIG) ontvangt de vooraf gedefinieerde elementen (bijv. incidentie van delirium) door IQTIG waarmee de kwaliteit wordt gemeten. De inhoud van de aanvullende elementen uit de routinegegevens (zie primaire en secundaire uitkomstmaten) wordt intern en met BARMER en andere zorgverzekeringsgegevens samengevoegd voor een gezamenlijke evaluatie.

Deelproject 1:

Preoperatieve evaluatie van de systolische en diastolische hartfunctie bij patiënten van het QV-deliriumcohort:

In dit proces heeft dit deelproject betrekking op de evaluatie van patiënten tijdens het premedicatiebezoek. Tijdens het bezoek moet ook een evaluatie van de hartfunctie met behulp van TTE plaatsvinden om later te kunnen evalueren of er een verband bestaat tussen de onderzochte preoperatieve hartfunctie en de ontwikkeling van postoperatief delirium. De te verzamelen parameters zijn voor de systolische hartfunctie (LVEF, TAPSE, rust LV-SV en SVI, LVCO, LVCI LV/RV-index, evenals voor de diastolische disfunctie volgens de huidige aanbevelingen (Nagueh SF et al., 2016 ) : MV DecT, MV E / A ratio, E'lat, E'sept, E ', E / E', IVRT-LV, S ', A', LAVI, tricuspidalisklepflow bij tricuspidalisklepinsufficiëntie: TR V max .

Deelproject 2 start in april 2022:

Anoniem kwantitatief medewerkersonderzoek (verpleegkundigen en artsen) over de inhoud van het kwaliteitscontract m.b.t. medewerkerstevredenheid, haalbaarheid, effectiviteit, efficiëntie (kosten-batenafweging), acceptatie, behoefte, kwaliteit van de invoering, kwaliteit van de uitvoering.

Studie Overzicht

Toestand

Werving

Gedetailleerde beschrijving

Het kwaliteitscontract van de Charité Universitaetsmedizin Berlin QV-POD werd contractueel verlengd zodat de patiënten van de Charité Universitaetsmedizin Berlin de preventieve maatregelen voor delirium voor nog eens 5 jaar (01/07/2023 - 30/06/2028) kunnen worden aangeboden. De voortzetting van het contract wordt aangeduid met de korte titel QV-POD-2. Inhoudelijk worden alle uit QV-POD bekende preventieve maatregelen voortgezet.

Studietype

Observationeel

Inschrijving (Geschat)

18100

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studiecontact

Studie Locaties

      • Berlin, Duitsland, 12203
        • Werving
        • Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (CBF), Charité - Universitätsmedizin Berlin
        • Hoofdonderzoeker:
          • Sascha Treskatsch, MD, Prof.
        • Contact:
        • Onderonderzoeker:
          • Lennart Junge, MD
      • Berlin, Duitsland, 13353
        • Werving
        • Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (CCM/CVK) Berlin, Carité - Universitätsmedizin Berlin
        • Contact:
        • Onderonderzoeker:
          • Fatima Yürek, MD
        • Onderonderzoeker:
          • Daniel Hadzidiakos, MD
        • Hoofdonderzoeker:
          • Claudia Spies, MD, Prof.
        • Onderonderzoeker:
          • Laerson Hoff
        • Onderonderzoeker:
          • Maurice Breithaupt, MD
        • Onderonderzoeker:
          • Antje Kirchstein, MD

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

70 jaar en ouder (Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

NVT

Bemonsteringsmethode

Kanssteekproef

Studie Bevolking

Patiënten van ≥70 jaar, mannen en vrouwen, die een operatie ondergaan

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Leeftijd ≥ 70 jaar
  • mannelijke en vrouwelijke patiënten
  • Patiënten die verzekerd zijn bij BARMER of hkk Zorgverzekering
  • Patiënten die in aanmerking komen voor opname: door de patiënt, preoperatief
  • Ongeschikte patiënten voor opname: Schriftelijke geïnformeerde toestemming door een wettelijke vertegenwoordiger
  • operatie (electief en niet electief)

Uitsluitingscriteria:

  • Stervende patiënten (palliatieve situatie)
  • Niet genoeg talenkennis

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Observatiemodellen: Cohort
  • Tijdsperspectieven: Prospectief

Cohorten en interventies

Groep / Cohort
Cohort vóór de training
500 patiënten moeten worden gevraagd om deel te nemen aan het project in de fase van nulwaardemeting. De documentatie van de routinegegevens vóór de trainingsfase heeft betrekking op patiënten van ≥70 jaar, mannen en vrouwen, die een operatie ondergaan.
Cohort na training 1
Vanaf 1 oktober 2020 begint de documentatie van de routinegegevens na de trainingsfase: 2.500 patiënten in 12 maanden, elk ≥70 jaar oud, mannelijk en vrouwelijk, die geopereerd zullen worden tot het einde van het contract op 30 juni 2023 .
Cohort na documentatie van routinegegevens tot juni 2023
Vanaf 1 juli 2023 gaat de documentatie van de routinegegevens verder: 1.700 patiënten in 12 maanden, elk ≥70 jaar oud, mannelijk en vrouwelijk, die geopereerd zullen worden tot het einde van het contract op 30 juni 2028.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Delirium
Tijdsspanne: Tot 5 jaar
Afname van de incidentie van delirium en/of verkorting van de deliriumduur (samengesteld eindpunt) rekening houdend met implementatiepercentages van minimaal 80% voor screening en documentatie in de komende vijf jaar.
Tot 5 jaar

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Routinematig laboratorium
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Routinematige laboratoriummarkers
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Routine vitale parameters
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Meting van cholinesterasen
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Cholinesterases (point of care testing (POCT) metingen) worden routinematig gemeten
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Intraoperatieve routinegegevens
Tijdsspanne: Tijd van de operatie
Tijd van de operatie
Medicijntoediening tijdens intramurale behandeling
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Routine preventieve maatregelen tegen delirium
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Intraoperatieve gedocumenteerde eigenaardigheden bij patiënten met delirium
Tijdsspanne: Tijd van de operatie
Tijd van de operatie
Inname van anticholinergica
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Schaal om de ernst van anticholinergische geneesmiddelen te identificeren (niveau 0 = geen anticholinerg effect, niveau 1 = licht anticholinerg effect, niveau 2 = matig anticholinerg effect, niveau 3 = ernstig anticholinerg effect). De som van alle niveaus van de verschillende medicijnen geeft de totale belasting. Hogere totale ladingen van anticholinergica zijn geassocieerd met hogere anticholinergische medicijnen. Het minimum van de schaal is 0. Het maximum hangt af van de som van elk medicijnniveau. Hoe meer medicijnen met een anticholinerg effect worden ingenomen, hoe hoger de anticholinergische medicijnbelasting.
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Incidentie van postoperatief delirium
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Incidentie van postoperatief delirium bij alle postoperatieve patiënten op de normale afdeling, intensive care-afdeling en verkoeverkamer na gevalideerd delierscreeningsinstrument op twee tijdstippen (een bepaalde dag voor aanvang van de trainingsmaatregelen, een bepaalde dag na voltooiing van de trainingsmaatregelen ).
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Elektro-encefalografie (EEG) meting
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Objectief niet-invasief EEG wordt intraoperatief gemeten
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Infecties
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Infecties volgens postoperatieve wondinfecties (POWI's) en volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Kwaliteit van leven 1
Tijdsspanne: Tot drie maanden
Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven wordt gemeten met EQ-5D-5L
Tot drie maanden
Duur van het verblijf op de intensive care
Tijdsspanne: Deelnemers worden gevolgd gedurende het verblijf op de intensive care, naar verwachting gemiddeld 2 dagen
De verblijfsduur op de intensive care wordt gemeten in dagen
Deelnemers worden gevolgd gedurende het verblijf op de intensive care, naar verwachting gemiddeld 2 dagen
Ziekenhuisduur van het verblijf
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
De opnameduur in het ziekenhuis wordt gemeten in dagen
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Zorg niveau
Tijdsspanne: Tot een jaar
Het zorgniveau wordt preoperatief en postoperatief uit het ziekenhuisdossier gehaald
Tot een jaar
Postoperatieve routinegegevens op de IC, in de verkoeverkamer en de normale afdeling
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Post Intensive Care Syndroom (PICS)
Tijdsspanne: Tot een jaar
De samengestelde uitkomstmaat "PICS" van de patiënt wordt gemeten volgens Needham et al 2012: nieuwe verslechtering of verslechtering van de gezondheid na verblijf op de intensive care en tegelijkertijd klinisch significant lijden in ten minste een van de volgende uitkomstmeetinstrumenten: Patiënt Gezondheidsvragenlijsten (PHQ-9, PHQ-8, PHQ-4), gegeneraliseerde angststoornisschalen (GAD-2 en GAD-7), Impact of Event Scale Revised (IES-R), MiniCog, Animal Benaming Test, Trail Making Test (TMT-A, TMT-B), Herhaalbare batterij voor de beoordeling van neuropsychologische toestand (RBANS), Timed Up-and-Go (TUG), Handgreepkracht, EQ-5D-5L, subjectieve beoordeling NRS, WHO Disability Assessment Schedule ( WHODAS), Short Physical Performance Battery (SPPB). De Meting wordt uitgevoerd op het moment dat patiënten zich voor vervolgonderzoek op de polikliniek melden. Optioneel kan de meting ook via ambulante structuren of tijdens een huisbezoek plaatsvinden.
Tot een jaar
Postoperatieve complicaties
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Om de aanwezigheid of ontwikkeling van postoperatieve orgaancomplicaties tijdens intramurale zorg te evalueren
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Meting van de pijndrempel
Tijdsspanne: Tijdens de operatie
Automatische meting van specifieke pijn wordt gemeten door pijntracker
Tijdens de operatie
Analgesie consumptie
Tijdsspanne: Tot een jaar
Gelijktijdige pijnmedicatie wordt geregistreerd
Tot een jaar
Postoperatieve cognitieve stoornissen
Tijdsspanne: Tot drie maanden

Telefoon of video of vragenlijst Follow-up wordt aangeboden aan elke patiënt met POD drie maanden en een jaar na hun chirurgische ingreep. Het doel van Follow-up via telefoon of video of vragenlijst is om de huidige neurocognitieve stoornis (NCD) te beoordelen.

De tool voor follow-upscreening is gebaseerd op de diagnostische criteria van DSM 5 voor "milde cognitieve stoornis". Als een van de diagnostische criteria van toepassing is, raden we aan om een ​​bezoek te brengen aan een neuropsycholoog/geheugenkliniek.

Tot drie maanden
Depressie
Tijdsspanne: Tot een jaar
Depressie wordt gemeten door Patient Health Questionnaire-8 (PHQ-8). Deze schaal omvat acht vragen, die beantwoord kunnen worden met helemaal niet (0), enkele dagen (1), meer dan de helft van de dagen (2) en bijna elke dag 3). De score is de som van de 8 items. De minimale score is 0 (beste resultaat) en de hoogten 24 (slechtste resultaat).
Tot een jaar
Spanning
Tijdsspanne: Tot een jaar
Angst wordt gemeten met de Generalized Anxiety Disorder Scale-7 (GAD-7). De beoordelingsmethode heeft zeven items; elk kan worden beantwoord met helemaal niet (0), meerdere dagen (1), meer dan de helft van de dagen (2) en bijna elke dag (3). De score is de som van alle items. De minimale en maximale score zijn respectievelijk 0 (beter resultaat) en 21 (slechter resultaat).
Tot een jaar
Fysieke functie
Tijdsspanne: Tot een jaar
Lichamelijke gezondheid wordt gemeten door de somscores van de volgende uitkomstmeetinstrumenten: Timed Up-and-Go (TUG), Handgreepkracht, 2-Minute Walk Test (2-MWT), Short Physical Performance Battery (SPPB).
Tot een jaar
Pijn niveaus
Tijdsspanne: Tot een jaar
Pijnniveaus worden gemeten door Numeric Rating Scale - Visualized (NRS-V), die varieert van 0 (geen pijn) tot 10 (extreme pijn/ergst denkbare pijn).
Tot een jaar
Handicap 1
Tijdsspanne: Tot een jaar
Handicap 1 wordt gemeten aan de hand van de instrumentele activiteiten van het dagelijks leven. Deze schaal heeft 8 categorieën (mogelijkheid om te telefoneren, boodschappen doen, eten bereiden, huishouden, de was doen, wijze van vervoer, verantwoordelijkheid voor eigen medicijnen, vermogen om met financiën om te gaan). Elk heeft verschillende niveaus van functioneren met een toegekende score. De patiënt omcirkelt het item dat zijn functieniveau het dichtst benadert. De laagste score is 0 (beter resultaat) en de hoogste is 8 (slechter resultaat).
Tot een jaar
Handicap 2
Tijdsspanne: Tot een jaar
Handicap 2 wordt gemeten door Timed up and go test.
Tot een jaar
Handicap 3
Tijdsspanne: Tot een jaar
Handicap 3 wordt gemeten door middel van een handknijpkrachttest
Tot een jaar
Angstscore
Tijdsspanne: Tot een jaar
Faces Angstschaalscore
Tot een jaar
Sedatie
Tijdsspanne: Tot een jaar
Sedatie wordt gemeten met de Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS)
Tot een jaar
Het bewustzijnsniveau van de persoon
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen

De Glasgow Coma Scale (GCS) is een klinische schaal die wordt gebruikt om op betrouwbare wijze iemands bewustzijnsniveau te meten na een hersenletsel. De GCS beoordeelt een persoon op basis van hun vermogen om oogbewegingen uit te voeren, te spreken en hun lichaam te bewegen. Deze drie gedragingen vormen de drie elementen van de schaal: oog, verbaal en motorisch. De GCS-score van een persoon kan variëren van 3 (volledig niet-reagerend) tot 15 (reagerend). Deze score wordt gebruikt om onmiddellijke medische zorg te begeleiden na een hersenletsel (zoals een auto-ongeluk) en ook om gehospitaliseerde patiënten te monitoren en hun bewustzijnsniveau te volgen.

Lagere GCS-scores zijn gecorreleerd met een hoger risico op overlijden.

De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Permanente medicatie
Tijdsspanne: Tot een jaar
Medicatie na drie maanden ten opzichte van baseline wordt beoordeeld.
Tot een jaar
Kwetsbaarheidsstatus
Tijdsspanne: Tot een jaar
Frequentie van kwetsbaarheid wordt gemeten met aangepaste Fried-criteria (categorie 1 +2 = pre-kwetsbaar, categorie 3 -5 = kwetsbaar)
Tot een jaar
Postoperatieve orale inname
Tijdsspanne: De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Inslikken wordt gemeten aan de hand van de hoeveelheid vocht en vast voedsel.
De deelnemers worden gevolgd tot het einde van het ziekenhuisverblijf, een verwachte gemiddelde van 7 dagen
Barthelindex
Tijdsspanne: Tot een jaar

Score van de Barthel-index variërend van 0 tot 100 werd verzameld wanneer 0 het minimum (slechtste resultaat) en 100 het maximum (beste resultaat) is.

Score werd gerapporteerd als gemiddelde score van de Barthel-index.

Tot een jaar
Patiëntgerelateerde uitkomstmaten (PROMS)
Tijdsspanne: Tot een jaar
Verschillende tools en vragenlijsten worden gecombineerd om patiëntgerelateerde uitkomsten te meten.
Tot een jaar
Patiëntgerelateerde ervaringsmetingen (PREMS)
Tijdsspanne: Tot een jaar
Patiëntgerapporteerde ervaringen met de zorg worden gemeten met een vragenlijst.
Tot een jaar
Aanbevelingen voor therapie
Tijdsspanne: Tot een jaar
Therapieaanbevelingen worden gedocumenteerd vanuit patiëntendossiers.
Tot een jaar
Overleving
Tijdsspanne: Tot een jaar
Tot een jaar

Andere uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Preoperatieve routinegegevens
Tijdsspanne: Bij basislijn
Preoperatieve routinegegevens zijn medische geschiedenis, diagnoses, medicatie, etc.
Bij basislijn
Patiëntspecifieke kenmerken
Tijdsspanne: Bij basislijn
Patiëntspecifieke kenmerken van patiënten met delier
Bij basislijn
Preoperatieve risicoscore voor delirium
Tijdsspanne: Bij basislijn
Ontwikkeling van een risicomodel met verschillende beïnvloedende factoren van delirium
Bij basislijn
Hartfunctie
Tijdsspanne: Bij basislijn
Hartfunctie wordt gemeten door middel van transthoracale echocardiografie (TTE)
Bij basislijn
Preoperatieve nuchtere tijden
Tijdsspanne: Bij basislijn
Bij basislijn

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Medewerkers

Onderzoekers

  • Studie directeur: Claudia Spies, MD, Prof., Charite University, Berlin, Germany

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

20 april 2020

Primaire voltooiing (Geschat)

1 juni 2028

Studie voltooiing (Geschat)

1 juni 2029

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

17 april 2020

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

17 april 2020

Eerst geplaatst (Werkelijk)

21 april 2020

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

10 juli 2023

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

6 juli 2023

Laatst geverifieerd

1 juli 2023

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)

Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?

NEE

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Nee

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Klinische onderzoeken op Delirium op oudere leeftijd

3
Abonneren