Cryoablatie Goedaardige schildklierknobbeltjes

INLEIDING: Palpeerbare nodulaire schildklierziekte komt vaak voor bij maximaal 6,4% van de bevolking, en komt vaker voor wanneer de schildklier met echografie wordt onderzocht. De overgrote meerderheid van de knobbeltjes is goedaardig en verandert na verloop van tijd niet aanzienlijk van grootte. Sommige onderzoeken schatten dat ongeveer 5% van alle solitaire knobbeltjes schildkliercarcinomen zijn. Fijne naaldaspiratiebiopsie (FNAB) van schildklierknobbeltjes kan in 26% van de gevallen geen onderscheid maken tussen een goedaardige of kwaadaardige laesie (onbepaalde cytologische bevindingen) of het opgezogen materiaal bevat niet voldoende folliculaire cellen voor een correcte diagnose (onvoldoende cytologische bevindingen). De belangrijkste behandelingsindicaties voor een euthyroïde patiënt met een goedaardige schildkliernodus die niet hyperfunctioneert, zijn compressie van de luchtpijp of de slokdarm, groei van de nodus en het opnieuw optreden van een cysteuze nodus na aspiratie. Andere indicaties voor behandeling zijn nekklachten, cosmetische zorgen en angst bij de patiënt over het knobbeltje. De belangrijkste therapeutische opties zijn chirurgie (unilaterale lobectomie) en behandeling met thyroxine. Thermische ablatieve therapie is een behandelingsoptie geworden voor solide schildklierlaesies, met uitgebreide rapporten in de medische literatuur over de veiligheid en werkzaamheid van laser- en radiofrequentieapparatuur, inclusief follow-upstudies op lange termijn (10 jaar). In ons land zijn verschillende apparaten voor radiofrequente thermische ablatie (RFA) beschikbaar voor gebruik bij de behandeling van goedaardige schildklierknobbeltjes, hoewel sommige ablatieapparaten hiervoor niet door de fabrikant zijn geregistreerd. Bovendien zijn er in de medische literatuur geen gegevens over het gebruik van cryoablatie-apparaten voor de ablatie van goedaardige schildklierknobbeltjes, hoewel ze worden gebruikt voor de behandeling van tumorlaesies op verschillende plaatsen (lever-, nier-, long-, bot- en cervicale lymfeklieren). .

DOEL: Het doel van dit onderzoek is om in een pilotstudie de veiligheid en werkzaamheid van cryoablatie bij de behandeling van goedaardige schildklierknobbeltjes te evalueren. Bovendien is dezelfde evaluatie mogelijk met een RFA-apparaat dat nog niet voor dit doel is getest. Veranderingen in het volume van de goedaardige schildklierknobbeltjes zullen worden vergeleken met gegevens verzameld vóór de behandeling en met de literatuur bij patiënten die laser- of radiofrequente thermische ablatie ondergaan.

DESIGN: cross-sectionele evaluatie van twee groepen patiënten met de diagnose van een goedaardige schildkliernodus die: 1) VS-geleide percutane cryoablatie of 2) VS-geleide RF-ablatie ondergingen. Prospectieve evaluatie van percutane ablatiebehandeling van goedaardige knobbeltjes met fysieke, laboratorium- en beeldvormende onderzoeken. De te onderzoeken patiënten zijn degenen die worden bijgestaan ​​of doorverwezen door de teams Endocrinologie en Hoofd- en Halschirurgie van het ziekenhuis.

METHODOLOGIE: beschrijving van de klinische, laboratorium- en echografische kenmerken van patiënten die echogeleide percutane thermische ablatie van goedaardige schildkliernoduli ondergaan.

PRIMAIRE UITKOMST: Het evalueren van de veiligheid en werkzaamheid van echografiegeleide percutane cryoablatie en RFA bij de behandeling van goedaardige schildklierknobbeltjes.

SECUNDAIRE UITKOMSTEN: beoordelen of echogeleide percutane thermische ablatie bijdraagt ​​aan de lokale controle van de goedaardige schildkliernodus en aan de vermindering van aanvullende therapeutische procedures.