Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Ekstern iskemisk prekondisjonering Levende donor nyretransplantasjonsprotokoll

15. april 2022 oppdatert av: Brant Wagener, University of Alabama at Birmingham
I denne studien vil pasienter som gjennomgår nyretransplantasjon fra levende donorer bli allokert til kontrollgruppen eller ekstern iskemisk prekondisjoneringsgruppe (RIPC). RIPC er bruken av korte perioder med iskemi for å gi beskyttelse av myokard eller andre organer (dvs. nyre) fra en påfølgende iskemisk hendelse. Før allograftimplantasjon vil RIPC utføres i behandlingsgruppen donor og kontrollgruppedonor ved å indusere intermitterende ekstremitetsiskemi gjennom intermitterende oppblåsing av en ekstremitetsturniquet tre ganger i fem minutters intervaller med fem minutters deflasjon mellom oppblåsingsperioder. De overvåkede kliniske endepunktene vil inkludere total urinproduksjon etter nyreperfusjon over fem dager, plasmakreatinin-deklinasjon over fem dager, initiering av dialyse og utvikling av transplantatskade. Størrelsen på transplantatskaden er det primære endepunktet og vil bli målt ved bruk av biokjemiske markører, som plasma- og urinkonsentrasjon av nøytrofil gelatinase-assosiert lipokalin (NGAL), interleukin-18 (IL-18) og nyreskademolekyl-1 (KIM- 1). Beregningen av utvalgsstørrelsen er basert på en anslått forskjell av NGAL-nivåer mellom de to studiearmene. Hall et al rapporterte et gjennomsnittlig NGAL-nivå på 49 mg/mL (SD = 37 mg/mL) for en gruppe pasienter som hadde umiddelbar graffunksjon og et gjennomsnittlig NGAL-nivå på 248 mg/ml i en gruppe pasienter med langsom graftfunksjon . (hvilken Hall-referanse er dette) Basert på disse dataene, vil et konservativt estimat av en gjennomsnittlig forskjell mellom studiegruppene betraktes som 35 mg/mL NGAL. Ved å bruke disse forutsetningene, et alfa-nivå på 0,05 og 80 % kraft, vil en prøvestørrelse på n= 19 per studiegruppe beregnes. Ved å forkaste nullhypotesen vår, kan RIPC tjene som en sikker, kostnadseffektiv beskyttelsesstrategi for å forhindre allograftskade i den kliniske settingen av nyretransplantasjon fra levende donorer.

Studieoversikt

Status

Status

Indikerer gjeldende rekrutteringsstatus eller utvidet tilgangsstatus.
Avsluttet

Forhold

Forhold

Sykdommen, lidelsen, syndromet, sykdommen eller skaden som studeres. På ClinicalTrials.gov kan tilstander også inkludere andre helserelaterte problemer, som levetid, livskvalitet og helserisiko.

Intervensjon / Behandling

Intervensjon / Behandling

En prosess eller handling som er fokus for en klinisk studie. Intervensjoner inkluderer legemidler, medisinsk utstyr, prosedyrer, vaksiner og andre produkter som enten er undersøkende eller allerede er tilgjengelige. Intervensjoner kan også inkludere ikke-invasive tilnærminger, som utdanning eller modifisering av kosthold og trening.

Detaljert beskrivelse

Alle kvinnelige pasienter i fertil alder som kvalifiserer for denne studien vil motta en uringraviditetstest før påmelding. Påføring av tourniquet vil skje etter induksjon av anestesi og intubasjon med minimal mulighet for å forårsake ubehag da pasienten vil bli bedøvet. Tourniqueten påføres fortrinnsvis på et ben, men en arm vil bli brukt hvis et ben ikke er tilgjengelig. Tourniqueten blåses opp i tre 5-minutters intervaller over en 30-minutters periode med Zimmer A.T.S. 2000 Tourniquet System. Pasienter vil bli tilfeldig fordelt i en av to grupper. Behandlingsgruppegiveren vil få buksepressen blåst opp på benet eller armen til 200 mmHg. Kontrollgruppedonoren vil få buksepressen blåst opp på benet eller armen til bare 20 mmHg. En hørbar tidtaker vil bli brukt for å varsle etterforskere om at turneringen trenger deflasjon etter hvert 5-minutters intervall. Tourniqueten vil bli fjernet etter de nødvendige 30 minuttene med oppblåsing/tømming for å forhindre utilsiktet oppblåsing av tourniqueten. Blod- og urinprøver vil bli merket med pasientnavn og journalnummer. Urinprøver vil bli tatt på operasjonssalen og 6,12,24,48 timer postoperativt for å teste for urinbiomarkører ved O'Brien Clinical Research Center. Blodprøver for beregning av serumblod-urea-nitrogen og kreatinin vil bli samlet inn/behandlet/distribuert/lagret i henhold til gjeldende hovedlaboratorieretningslinjer for University of Alabama i Birmingham (UAB), da denne testen rutinemessig bestilles på nyretransplanterte pasienter. Urinbiomarkørlaboratorieprøver vil bli innhentet av en sykepleier ved sengen plassert i en rutinemessig urinprøvebeholder, og en medetterforsker vil deretter bringe prøver til laboratoriet hvor prøvene vil bli testet for NGAL, KIM-1 og IL-18. Det vil bli tatt blodprøver daglig de første 5 dagene. En blodprøve vil bli tatt fra pasienten etter 1 måned for å bestemme serumnivået av urea-nitrogen og kreatininnivået. Graden av allograftskade vil bli vurdert av nivåene av urinbiomarkører NGAL, IL-18 og KIM-1. Forekomst av allograft eller transplantert nyresvikt vil være basert på urinproduksjon i løpet av de første tre dagene etter transplantasjon, én måneds serumkreatininkonsentrasjon, én måneds estimert glomerulær filtrasjonshastighet beregnet i henhold til diettmodifisering. Ytterligere sekundære endepunkter inkluderer 90-dagers dødelighet, lengden på intensivavdelingen og lengden på sykehusoppholdet. Det er en lav sannsynlighet for at postoperative smerter som følge av tourniquet, sekundært til tidspunktet for tourniquet-oppblåsing, er både intermitterende og i en kort periode. Uleilighet inkluderer telefondiskusjoner med forskere/koordinatorer og preoperative diskusjoner som tar for seg risikoer og fordeler ved studien. Tourniquets vil ikke bli plassert på ekstremiteter med eksisterende arteriovenøse fistler eller transplantater som brukes til hemodialyse. I tillegg vil tourniquets bli plassert etter plassering av oscillometrisk blodtrykksmansjett for intraoperativ anestesi/kirurgisk overvåking for å gi tilstrekkelig pasientblodtrykksvurdering. Tourniqueten vil ikke plasseres på samme ekstremitet som den oscillometriske blodtrykksmansjetten. Primæretterforskeren eller en medetterforsker vil være tilstede i tider med oppblåsing av tourniquet. Pasienten vil bli vurdert for komplikasjoner umiddelbart etter fjerning av tourniquet, i Post-Anesthesia Care Unit (PACU) og i ICU/eller nedtrappingsavdeling. Til slutt vil pasientkomplikasjonsvurdering finne sted på transplantasjonsgulvet etter at effekten av anestesi har forsvunnet fullstendig innen 24 timer etter påføring av tourniquet. Ekstremiteten vil også bli vurdert for skade ved 1-måneders oppfølgingsbesøk.

Studietype

Studietype

Beskriver arten av en klinisk studie. Studietyper inkluderer intervensjonsstudier (også kalt kliniske studier), observasjonsstudier (inkludert pasientregistre) og utvidet tilgang.
Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

Registrering

Antall deltakere i en klinisk studie. Den "forventede" påmeldingen er måltallet for deltakere som forskerne trenger for studien.
40

Fase

Fase

Stadiet av en klinisk studie som studerer et medikament eller biologisk produkt, basert på definisjoner utviklet av U.S. Food and Drug Administration (FDA). Fasen er basert på studiens målsetting, antall deltakere og andre egenskaper. Det er fem faser: Tidlig fase 1 (tidligere oppført som fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 og fase 4. Ikke relevant brukes til å beskrive studier uten FDA-definerte faser, inkludert utprøving av enheter eller atferdsintervensjoner.
  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

  • Forente stater
    • Alabama
      • Birmingham, Alabama, Forente stater, 35249
        • UAB Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Kvalifikasjonskriterier

Nøkkelkravene som personer som ønsker å delta i en klinisk studie må oppfylle eller egenskapene de må ha. Kvalifikasjonskriterier består av både inklusjonskriterier (som kreves for at en person skal delta i studien) og eksklusjonskriterier (som hindrer en person i å delta). Typer kvalifikasjonskriterier inkluderer om en studie godtar friske frivillige, har alders- eller aldersgruppekrav, eller er begrenset av kjønn.

Alder som er kvalifisert for studier

19 år og eldre (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Ja

Kjønn som er kvalifisert for studier

Alle

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • > ELLER = 19 år som mottar en levende donor nyretransplantasjon (behandlingskontrollgruppe) og deres givere (kontrollgruppedonorer)

Ekskluderingskriterier:

  • < 19 år
  • Ingen trygg ekstremitet å plassere tourniquet
  • Pasienter med tidligere muskel-, vaskulær- eller nerveskade på en ekstremitet,
  • Pasienter med kun én tilgjengelig ekstremitet som har en arteriovenøs fistel
  • Pasienter som er hemodialyseavhengige som ikke har fått hemodialyse de siste 4 dagene
  • Paraplegiske/quadriplegiske pasienter
  • Aktive patologiske kutane lesjoner på ekstremiteter
  • Pasienter med en historie med tourniquet-smerter eller komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS)
  • Gravide pasienter

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Forebygging
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Enkelt

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm

Deltakergruppe / Arm

En gruppe eller undergruppe av deltakere i en klinisk studie som mottar en spesifikk intervensjon/behandling, eller ingen intervensjon, i henhold til studiens protokoll.
Intervensjon / Behandling

Intervensjon / Behandling

En prosess eller handling som er fokus for en klinisk studie. Intervensjoner inkluderer legemidler, medisinsk utstyr, prosedyrer, vaksiner og andre produkter som enten er undersøkende eller allerede er tilgjengelige. Intervensjoner kan også inkludere ikke-invasive tilnærminger, som utdanning eller modifisering av kosthold og trening.
Eksperimentell: Behandlingsgruppe
Behandlingen vil motta 200 mmHg trykk fra et Zimmers automatiske tourniquet-system (ATS) i tre 5 minutters intervaller.
Enhet: Zimmer ATS tourniquet system
Tourniqueten er den samme typen som brukes i ortopediske operasjoner for å begrense blodtap ved arm- eller benoperasjoner. Den kan blåses opp til et innstilt trykk i en bestemt tidsperiode.
Eksperimentell: Kontrollgruppe
Kontrollgruppen vår vil motta 20 mmHg trykk fra et Zimmer automatisk tourniquet-system (ATS) i tre 5 minutters intervaller.
Enhet: Zimmer ATS tourniquet system
Tourniqueten er den samme typen som brukes i ortopediske operasjoner for å begrense blodtap ved arm- eller benoperasjoner. Den kan blåses opp til et innstilt trykk i en bestemt tidsperiode.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Primære resultatmål

I en klinisk studies protokoll er det planlagte utfallsmålet som er det viktigste for å evaluere effekten av en intervensjon/behandling. De fleste kliniske studier har ett primært utfallsmål, men noen har mer enn ett.
Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Biomarkører målt for å indikere omfanget av graftskade
Tidsramme: Grunnlinje
Remote ischemic preconditioning (RIPC) vil bli oppnådd i behandlingsgruppen donor og kontroll gruppe donor ved å indusere intermitterende ekstremitetsiskemi gjennom intermitterende oppblåsing av en ekstremitet tourniquet tre ganger i fem minutters intervaller med fem minutters deflasjon mellom oppblåsingsperioder. De overvåkede kliniske endepunktene vil inkludere total urinproduksjon etter nyreperfusjon. Størrelsen på transplantatskaden er det primære endepunktet og vil bli målt ved bruk av biokjemiske markører, som plasma- og urinkonsentrasjon av nøytrofil gelatinase-assosiert lipokalin (NGAL), interleukin-18 (IL-18) og nyreskademolekyl-1 (KIM- 1). Beregningen av utvalgsstørrelsen er basert på en anslått forskjell av NGAL-nivåer mellom de to studiearmene.
Grunnlinje
Biomarkører målt for å indikere omfanget av graftskade
Tidsramme: 6 timer postoperativt
RIPC vil bli oppnådd i behandlingsgruppen donor og kontrollgruppe donor ved å indusere intermitterende ekstremitetsiskemi gjennom intermitterende oppblåsing av en ekstremitetstourniquet tre ganger i fem minutters intervaller med fem minutters deflasjon mellom oppblåsingsperioder. De overvåkede kliniske endepunktene vil inkludere total urinproduksjon etter nyreperfusjon. Størrelsen på transplantatskaden er det primære endepunktet og vil bli målt ved hjelp av biokjemiske markører, som plasma- og urinkonsentrasjon av nøytrofil gelatinase-assosiert lipokalin (NGAL), IL-18 og KIM-1. Beregningen av utvalgsstørrelsen er basert på en anslått forskjell av NGAL-nivåer mellom de to studiearmene.
6 timer postoperativt
Biomarkører målt for å indikere omfanget av graftskade
Tidsramme: 12 timer postoperativt
RIPC vil bli oppnådd i behandlingsgruppen donor og kontrollgruppe donor ved å indusere intermitterende ekstremitetsiskemi gjennom intermitterende oppblåsing av en ekstremitetstourniquet tre ganger i fem minutters intervaller med fem minutters deflasjon mellom oppblåsingsperioder. De overvåkede kliniske endepunktene vil inkludere total urinproduksjon etter nyreperfusjon. Størrelsen på transplantatskaden er det primære endepunktet og vil bli målt ved hjelp av biokjemiske markører, som plasma- og urinkonsentrasjon av nøytrofil gelatinase-assosiert lipokalin (NGAL), IL-18 og KIM-1. Beregningen av utvalgsstørrelsen er basert på en anslått forskjell av NGAL-nivåer mellom de to studiearmene.
12 timer postoperativt
Biomarkører målt for å indikere omfanget av graftskade
Tidsramme: 24 timer etter operasjonen
RIPC vil bli oppnådd i behandlingsgruppen donor og kontrollgruppe donor ved å indusere intermitterende ekstremitetsiskemi gjennom intermitterende oppblåsing av en ekstremitetstourniquet tre ganger i fem minutters intervaller med fem minutters deflasjon mellom oppblåsingsperioder. De overvåkede kliniske endepunktene vil inkludere total urinproduksjon etter nyreperfusjon. Størrelsen på transplantatskaden er det primære endepunktet og vil bli målt ved hjelp av biokjemiske markører, som plasma- og urinkonsentrasjon av nøytrofil gelatinase-assosiert lipokalin (NGAL), IL-18 og KIM-1. Beregningen av utvalgsstørrelsen er basert på en anslått forskjell av NGAL-nivåer mellom de to studiearmene.
24 timer etter operasjonen
Biomarkører målt for å indikere omfanget av graftskade
Tidsramme: 48 timer postoperativt
RIPC vil bli oppnådd i behandlingsgruppen donor og kontrollgruppe donor ved å indusere intermitterende ekstremitetsiskemi gjennom intermitterende oppblåsing av en ekstremitetstourniquet tre ganger i fem minutters intervaller med fem minutters deflasjon mellom oppblåsingsperioder. De overvåkede kliniske endepunktene vil inkludere total urinproduksjon etter nyreperfusjon. Størrelsen på transplantatskaden er det primære endepunktet og vil bli målt ved hjelp av biokjemiske markører, som plasma- og urinkonsentrasjon av nøytrofil gelatinase-assosiert lipokalin (NGAL), IL-18 og KIM-1. Beregningen av utvalgsstørrelsen er basert på en anslått forskjell av NGAL-nivåer mellom de to studiearmene.
48 timer postoperativt

Sekundære resultatmål

Sekundære resultatmål

I en klinisk studies protokoll, et planlagt utfallsmål som ikke er like viktig som det primære utfallsmålet for å evaluere effekten av en intervensjon, men som fortsatt er av interesse. De fleste kliniske studier har mer enn ett sekundært utfallsmål.
Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Antall deltakere som opplevde en dødelighetshendelse
Tidsramme: Fra baseline til 90 dager
Dette tiltaket vil være en gjennomgang av de deltakerne som ikke overlevde denne prosedyren.
Fra baseline til 90 dager
Lengde på intensivavdelingen
Tidsramme: fra baseline til 90 dager
Antall dager vil telles for oppholdet på intensivavdelingen
fra baseline til 90 dager
Total lengde på sykehusoppholdet
Tidsramme: fra baseline til 90 dager
Hele lengden på sykehusoppholdet vil bli regnet i dager
fra baseline til 90 dager

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Sponsor

Sponsor

Organisasjonen eller personen som initierer studien og som har myndighet og kontroll over studien.
University of Alabama at Birmingham

Etterforskere

Etterforskere

En forsker involvert i en klinisk studie. Beslektede termer inkluderer stedets hovedetterforsker, stedsunderetterforsker, studieleder, studieleder og studiehovedetterforsker.
  • Hovedetterforsker: Mali Mathru, MD, UAB Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

Studiestart

Den faktiske datoen da den første deltakeren ble registrert i en klinisk studie. Den "forventede" studiestartdatoen er datoen som forskerne tror vil være studiestartdatoen.
2. juli 2014

Primær fullføring (Faktiske)

Primær fullføring

Datoen da den siste deltakeren i en klinisk studie ble undersøkt eller mottok en intervensjon for å samle inn endelige data for det primære utfallsmålet. Hvorvidt den kliniske studien ble avsluttet i henhold til protokollen eller ble avsluttet, påvirker ikke denne datoen. For kliniske studier med mer enn ett primært utfallsmål med ulike fullføringsdatoer, refererer dette begrepet til datoen da datainnsamlingen er fullført for alle de primære utfallsmålene. Den "forventede" primære fullføringsdatoen er datoen som forskerne tror vil være den primære fullføringsdatoen for studien.
20. mai 2021

Studiet fullført (Faktiske)

Studiet fullført

Datoen da den siste deltakeren i en klinisk studie ble undersøkt eller mottok en intervensjon/behandling for å samle inn endelige data for de primære utfallsmålene, sekundære utfallsmålene og uønskede hendelsene (det vil si siste deltakers siste besøk). Den "forventede" studiens fullføringsdato er datoen som forskerne tror vil være studiens fullføringsdato.
20. mai 2021

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

Først innsendt

Datoen da studiesponsoren eller etterforskeren først sendte inn en studiepost til ClinicalTrials.gov. Det er vanligvis en forsinkelse på noen dager mellom første innsendte dato og postens tilgjengelighet på ClinicalTrials.gov (den første postedatoen).
14. mars 2017

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

Datoen da studiesponsoren eller etterforskeren først sender inn en studiepost som er i samsvar med gjennomgangskriteriene for National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC). Sponsoren eller etterforskeren må kanskje revidere og sende inn en studiepost én eller flere ganger før NLMs kvalitetskontrollkriterier oppfylles. Det er sponsorens eller etterforskerens ansvar å sikre at studieposten er i samsvar med NLM QC-gjennomgangskriteriene.
20. mars 2017

Først lagt ut (Faktiske)

Først lagt ut

Datoen da studieposten først var tilgjengelig på ClinicalTrials.gov etter at National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC) gjennomgang har konkludert. Det er vanligvis en forsinkelse på noen dager mellom datoen studiesponsoren eller etterforskeren sendte inn studieposten og den første postedatoen.
21. mars 2017

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

Sist oppdatering lagt ut

Den siste datoen da endringer i en studiepost ble gjort tilgjengelig på ClinicalTrials.gov. Det kan være en forsinkelse mellom når endringene ble sendt til ClinicalTrials.gov av studiens sponsor eller etterforsker (datoen for siste innsending av oppdatering) og datoen for siste oppdatering.
12. mai 2022

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

Den siste datoen da studiesponsoren eller etterforskeren sendte inn endringer i en studiepost som er i samsvar med gjennomgangskriteriene for National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontroll (QC). Det er sponsorens eller etterforskerens ansvar å sikre at studieposten er i samsvar med NLM QC-gjennomgangskriteriene.
15. april 2022

Sist bekreftet

Sist bekreftet

Den siste datoen da studiesponsoren eller etterforskeren bekreftet at informasjonen om en klinisk studie på ClinicalTrials.gov var nøyaktig og oppdatert. Hvis en studie med rekrutteringsstatus for rekruttering; ikke rekrutterer ennå; eller aktiv, ikke rekruttering har ikke blitt bekreftet de siste 2 årene, studiens rekrutteringsstatus vises som ukjent.
1. april 2022

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Ytterligere relevante MeSH-vilkår

Andre studie-ID-numre

Andre studie-ID-numre

Identifikatorer eller ID-numre andre enn NCT-nummeret som er tildelt en klinisk studie av studiens sponsor, finansierere eller andre. Disse tallene kan inkludere unike identifikatorer fra andre prøveregistre og National Institutes of Health-stipendnumre.
  • F130312023

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

UBESLUTTE

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Ja

produkt produsert i og eksportert fra USA

Ja

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Innstillinger for informasjonskapsler

Vi bruker informasjonskapsler for å sikre at vi gir deg den beste opplevelsen på nettstedet vårt. For mer informasjon, les nøye vår Retningslinjer for personvern og informasjonskapsler. ...>>>Du kan når som helst endre preferansene dine eller trekke tilbake samtykket ditt ved å slette informasjonskapslene fra nettstedet ditt eller datamaskinen som beskrevet i policyen. Godta det og velg dine preferanser ved å krysse av i de tilhørende rutene i delen "Administrer innstillinger" nedenfor. Les nøye gjennom servicevilkårene før du fortsetter å bruke noen del av dette nettstedet.
«Administrer innstillinger