Kvantitativ undersøkelse av miljø og deltakelse (QIEP)

Psykisk sykdom er en av hovedårsakene til funksjonshemming og dårlig helse på verdensbasis med alvorlig psykisk lidelse knyttet til redusert forventet levealder på ca. 10-25 år. Personer med komplekse psykiske vansker (CMHD) er de med alvorlig psykisk lidelse hvis tilstander kan resultere i sosiale, kognitive og funksjonsvansker. Disse personene har de lengste årene med funksjonshemming og representerer en stor andel av de som er vanskeligstilt eller diskriminert økonomisk, sosialt og kulturelt. Virkningen av det sosiale, kulturelle og fysiske miljøet på personer med CMHD, som ofte resulterer i vanskeligheter med deltakelse som inkluderer isolasjon fra venner, familie og relevante tjenester og høyere nivåer av arbeidsledighet, og deretter begrenser dette deres deltakelse i hverdagens roller og ansvar. Mangelen på sosial interaksjon og konstant lav forventning om suksess projisert på individer med CMHD skaper også tap av personlig identitet og reduserer deres evne til å engasjere seg i aktiviteter de finner meningsfulle. Derfor kan forholdet mellom miljøet og et individ med CMHD betraktes som dynamisk, med muligheten til å delta i dagliglivet, roller og ansvar enten støttet eller begrenset av det sosiale, kulturelle og fysiske miljøet personen lever i.

Deltakelse i aktiviteter som er meningsfulle for personer med CMHD gjør dem også i stand til å dekke deres behov. Psykiske helsebehov inkluderer brede domener for helse og sosial funksjon som er avgjørende for å leve og lykkes i samfunnet. Personer med CMHD identifiserer behov i forhold til å omforme sykdomsopplevelsen sin slik at de kan gjøre hverdagslige ting, ha stabil bolig og valg om hvor de bor, ha evnen til å utvikle vennskap, gifte seg, tjene penger og ha en økt følelse av hensikt eller betydning for dagen deres. Effektiv identifisering og adressering av personer med CMHDs behov har vært knyttet til individuelle følelser av tilfredshet og kompetanse, motivasjon økt selvstendighet og økt livskvalitet. Dette introduserer en kobling mellom deltakelse og oppnåelse av helse- og sosialomsorgsbehovene til et individ der behovsoppnåelse har vært knyttet til økt deltakelse i meningsfulle aktiviteter og forbedret sosialt og emosjonelt velvære.

Et betydelig antall individer med CMHD bor i støttede boliger som tar sikte på å møte deres behov og lette deltakelse i dagligliv, sosiale aktiviteter og arbeidsaktiviteter. Støttet innkvartering ble opprinnelig utviklet som et resultat av deinstitusjonalisering, som fokuserte på å flytte individer med CMHD ut av sykehuset for å leve tilbake i samfunnet. Støttet innkvartering gir enkeltpersoner med CMHD muligheten til å opprettholde et leieforhold med ulike nivåer av personalstøtte for å utvikle og opprettholde boferdigheter og engasjere seg i sosiale aktiviteter og arbeidsaktiviteter. Det er noen bevis på at de fysiske egenskapene til stedet folk bor, og gjenstandene eller tingene som folk trenger for å delta i dagliglivet og sosiale funksjoner, inkludert støtten de får fra støttepersonell og familiemedlemmer, har en innvirkning på personer med CMHDs muligheter til å delta i aktiviteter som gjør dem i stand til å få økende uavhengighet i samfunnet. Det er derfor bevis på at behovene til individer med CMHD er assosiert med deres nivå av deltakelse i aktiviteter som igjen er påvirket av miljøfaktorer innenfor støttet innkvartering. Det er imidlertid begrenset forskning tilgjengelig for å bekrefte sammenhengen mellom de fysiske og sosiale egenskapene til miljøet og deltakelse og den medierende effekten av behov for personer med CMHD som bor i støttede boliger.

Forskningen vil fokusere på å identifisere relasjonene mellom miljø og deltakelse og om behov formidler dette forholdet innenfor to typer støttet overnatting;

1. Støtteboliger: leieforhold i delt bosted med ansatte basert på stedet opptil 24 timer i døgnet. Fokus er på rehabilitering, med personer med CMHD støttet for å få selvstendige livsferdigheter.
2. Flytende oppsøkende tjenester: gi støtte til personer med CMHD som bor i sitt eget selvstendige leieforhold. Personalet er basert utenfor stedet og besøker enkeltpersoner flere ganger i uken avhengig av behovet for støtte.

Forskningen vil bruke mål på de sosiale og fysiske egenskapene til det støttede overnattingsmiljøet, individers deltakelse og behov for å identifisere forholdet mellom miljø og deltakelse.

Det er forventet at resultatene vil informere intervensjoner for personer med CMHD som bor i støttede boliger for å maksimere mulighetene for deltakelse.

Forskningsspørsmål

• Hva er forholdet mellom de sosiale og fysiske egenskapene til omgivelsene og deltakelse for mennesker med komplekse psykiske vansker som bor i støttebolig?
• Gjøre behov formidler forholdet mellom miljø og deltakelse for mennesker med komplekse psykiske vansker som bor i støttede boliger
• Etablere forholdet mellom underdomener av miljøet på deltakelse for personer med komplekse psykiske vansker som bor i støttede boliger.

Rekruttering og informert samtykke

Den detaljerte prosessen er forklart i samtykkeflytskjemaet vedlagt separat. Forskeren vil møte med ansatte og tjenesteledere for å gi informasjon om studien. De vil da bli bedt om å snakke med klienter om forskningen og gi dem skriftlig informasjon. En uke senere vil forskeren kontakte tjenestelederne for å bekrefte:

• Hvor mange klienter er interessert i å delta i studien.
• Hvis noen klienter har en advokat/bistandsverge/pårørende som kan samtykke til forskningen.
• Et tidspunkt som er praktisk å møte potensielle deltakere og snakke med advokat/bistandsverger.

Informasjon om studien vil bli gitt til tjenesteansvarlig for støttede boliger, dette vil inkludere deltakerinformasjonsark. Kunder vil bli kontaktet av serviceleder eller støttemedarbeider som vil informere forskeren om klienter som er villige til å delta.

Dette vil bli fulgt av en beslutningsprosess (forklart i kapasitetsflytskjema vedlagt) og innhenting av samtykke fra klienter, ansatte og klienters familiemedlemmer (hvis aktuelt). Dette vil inkludere bruk av UBACC for klienter uten velferdsforesatte/advokater for å bestemme forskningsbeslutningskapasitet. Avhengig av vurderingen vil klientene bli rekruttert på riktig måte, samtykkeskjemaer signert og tidspunkt for å fullføre tiltak ordnet (som vist i flytskjema). Forskeren vil deretter fortsette å avtale datoer og klokkeslett med alle involverte og gjennomføre måleverktøyene beskrevet nedenfor. Intervjuer vil bli gjennomført i støtteboligen. Disse verktøyene ble valgt for å kunne utforske elementer av miljø, behov og deltakelse på en hensiktsmessig måte.

Studiedesignet tar sikte på å vurdere miljø, behov og deltakelse gjennom å vurdere flere perspektiver inkludert både ansatte og klienter, dette sikrer en objektiv tilnærming samtidig som forskeren kan synliggjøre eventuelle avvik i synspunkter som er identifisert innenfor den vitenskapelige begrunnelsen.

Datainnsamling og bruk av måleverktøyene vil også følge teoretisk utprøvd og testet veiledning som ble utviklet for hvert verktøy. Datainnsamlingen vil gjennomføres over en periode på cirka ett år. Gjennom hele prosessen tar studiedesignet i betraktning mulige komplikasjoner med å jobbe med denne klientgruppen, med eksempler på at dette er passende justering av intervjustiler (uten å flytte fra basisveiledningen til hvert verktøy) og tider i henhold til klientens behov.

Prøvestørrelse Studiedeltakerne er de ca. 235 klientene som for tiden er bosatt i de to typene EHSCP-administrerte, støttede overnattingsstedene i Edinburgh; (117 klienter mottar flytende oppsøkende tjenester og 118 klienter i 36 støttede boligeiendommer). Angående mulig rekrutteringsrate; Patel et al. gjennomført en stor tverrsnittsstudie som vurderte andelen personer med psykose som er villige til å delta i forskning på 65 %. Gitt at dette er en lignende populasjon som vår forskningsstudie, og å forutse at de 235 inviterte kundene oppfyller inklusjonskriteriene med denne rekrutteringsraten, vil gi omtrent 153 deltakere.

Modelleringsprosessen ville i utgangspunktet foreta univariable regresjoner for å identifisere de signifikante miljøvariablene med deltakelse før de ble tatt videre til multivariabel modellstadiet. Det forventes at både den univariable og multikollinearitetskontrollen vil redusere antall variabler i de multivariable modellene. Med ovennevnte rekrutteringstall og etter Schmidts anbefaling for 15-20 forsøkspersoner per variabel for multivariabel lineær regresjonsanalyse, ville dette tillate en modell å inkludere omtrent 8-10 uavhengige variabler.

I tillegg vil bootstrapped regresjonsestimater i multivariablen bli rapportert med tilhørende 95 % konfidensintervall.

Foreslåtte analyser Beskrivende statistikk for utvalget (f.eks. alder, kjønn, sysselsetting, diagnose og timer med støtte) i tverrsnittsstudien vil bli rapportert med prosenter og frekvenser og gjennomsnittlig og standardavvik eller median og interkvartilområde etter behov.

For å løse det primære forskningsspørsmålet vil en regresjonsanalysetilnærming bli brukt for å vurdere sammenhengene mellom deltakelse (samlet poengsum) med miljø (samlet poengsum) og behov (figur 1 i vedlagte dokumenter). Ettersom REIS er innkvarteringsspesifikk vil den derfor være felles for deltakerne innenfor samme bofellesskap, og analysen vil ta hensyn til dette. Tilsvarende for det sekundære forskningsspørsmålet: en vurdering av den formidlende rollen til behov i forholdet mellom miljø på deltakelse og dermed bestemme de direkte og indirekte effektene av miljø på deltakelse.

For de andre sekundære spørsmålene etter etableringen av en assosiasjon med miljø om deltakelse, vil en serie påfølgende analyser utforske virkningen av miljøets underdomener på deltakelse (total poengsum) og dets underdomener. Multikollinearitet vil bli vurdert i alle modeller.

De tilhørende regresjonskoeffisientene for bootstrapped modellen vil bli rapportert med deres 95 % konfidensintervall.