Elektroniske meldinger for å øke bruken av vaksine mot humant papillomavirus og etterlevelsen blant studenter

Onkogene typer av humant papillomavirus (HPV)-infeksjon kan forårsake livmorhalskreft, med HPV-type 16 og 18 som forårsaker omtrent 70 % av livmorhalskreftene på verdensbasis.1 Vedvarende HPV-infeksjon har også vært knyttet til vaginal- og vulvakreft hos kvinner, peniskreft hos menn, samt oral svelgkreft, analkreft og kjønnsvorter hos begge kjønn.2-4 Det er to sikre og effektive vaksiner som beskytter mot HPV type 16 og 18, og en av de to vaksinene (HPV4) beskytter også mot ytterligere to HPV-typer som står for 90 % av tilfellene av kjønnsvorter.5 Fordi HPV-vaksinasjon gir maksimal beskyttelse hvis den administreres før seksuell debut, anbefaler HPV4-retningslinjene administrering til menn og kvinner i alderen 11 og 12, med oppsamlingsvaksinasjon opp til 26 år, for forebygging av livmorhals- og analkreft samt for forebygging av kjønnsvorter.1,5-8 Selv om vaksinasjon mot HPV-relaterte kreftformer er et betydelig gjennombrudd, er opptaket lavt. National Immunization Survey-Teen (NIS-teen) estimerte at HPV-vaksinasjonsdekningen for 13-17 år gamle kvinner i 2013 var 37,6 %, mens dekningen for menn i samme aldersgruppe var 13,9 %. I tillegg falt dekningen for 13-17 år gamle kvinner noe mellom 2011 og 2012.9 Selv om vaksinasjonsdekningen for tenåringer har økt over tid totalt sett, er disse ratene langt fra å oppfylle Healthy People 2020-målet om at 80 % av 13-15 år gamle kvinner skal være fullt vaksinert mot HPV innen 2020. I tillegg til tenåringer har det vist seg at det er en fordel å gi HPV-vaksiner til unge voksne, også de som allerede har vært seksuelt aktive. En NIS-studie for voksne viste imidlertid at bare 10-12 % av 18-26 år gamle kvinner fullfører HPV-vaksineserien.10 I tillegg har studier funnet betydelig lavere fullføringsrater blant afroamerikanere.9,11-12 Dette er problematisk gitt at afroamerikanske kvinner viser en dødelighet av livmorhalskreft som er dobbelt så høy som for kaukasiske kvinner.13 Det har også blitt antydet at mangel på kunnskap kan være en barriere for vaksinetilslutning14 og at pedagogiske intervensjoner kan øke tilslutningen blant 18-26 år gamle kvinner.12 Gitt viktigheten av å vaksinere unge voksne for forebygging av kreft og gitt lavt opptak av HPV-vaksiner i denne gruppen, er det viktig å utvikle og evaluere strategier for å øke bruken og etterlevelsen blant denne befolkningen. Vi forsøkte å forstå om en rimelig intervensjon av elektroniske (tekst og/eller e-post) avtalepåminnelser kombinert med elektroniske helseopplysningsmeldinger om HPV og HPV-vaksinen kunne øke HPV-vaksineutnyttelsen, etterlevelsen og kunnskapen blant studenter (både kvinnelige og mann) som går på et stort universitet i østlige North Carolina. Selv om vi bare fant én fagfellevurdert studie som vurderte elektroniske HPV-påminnelser i tekst og e-post primært blant ungdom, fant vi noen få andre studier som vurderte påminnelser om HPV-vaksinasjon via post og telefon blant ungdom. Alle disse studiene fant at vaksinasjonspåminnelser var effektive for å øke etterlevelsen blant ungdom og/eller unge voksne.15-17 Papirkopi og elektroniske meldingspåminnelser har også vist seg å være effektive når de kombineres med andre forebyggingsstrategier som vaksinasjoner for influensa og pneumokokk-lungebetennelse samt screening for tykktarms-, bryst- og livmorhalskreft hos voksne.18 Vi fant ingen litteratur som testet elektroniske HPV-vaksineintervensjoner blant en høyskolebefolkning.

Vår primære hypotese var at studenter som mottar intervensjonen ville være mer kompatible med hensyn til opptak av andre (HPV-2) og tredje (HPV-3) doser av vaksinen sammenlignet med kontrollgruppen. Sekundært antok vi videre at studenter som mottar intervensjonen vil demonstrere høyere kunnskap om HPV og HPV-vaksinen sammenlignet med kontrollgruppen, og at afroamerikanske studenter og yngre studenter (definert som 18-19 år) ville være mindre kompatible som sammenlignet med kaukasiske og eldre studenter (definert som studenter 20 år og eldre), som vist i litteraturen. Til slutt forsøkte vi å beskrive tilfredsheten med helsemeldinger og påminnelser blant de som mottok det.