Passende tidspunkt for kirurgi etter neoadjuvant kjemoradiasjon for lokalt avansert rektalkreft

Undersøkelsen vil bli gjort i en ny tilstand for fullstendighet av den mesorektale disseksjonen og vil bli gradert i henhold til kriteriene til Quirke som følger:

Lav: (Grad 1) Lite bulk av mesorectum med defekter ned i muscularis propria og/eller svært uregelmessig circumferential reseksjonsmargin.

Moderat: (Klasse 2) Moderat bulk av mesorectum, men det er uregelmessigheter i mesorektale overflate. Moderat koning av prøven mot den distale marginen. På intet sted er muscularis propria synlig med unntak av innsettingen av levatormusklene. Moderat uregelmessighet i den perifere reseksjonsmarginen.

Høy: (Grad 3) Intakt mesorektum med glatt mesorektal overflate. Ingen defekt dypere enn 5 mm. Ingen kjegle på prøven. Glatt periferiske reseksjonsmarginer ved skjæring.

Alle patologiske undersøkelser ble utført av to erfarne gastrointestinale patologer. Patologisk behandlingsrespons på neoadjuvant kjemoradioterapi ble evaluert av et fem-lags system beskrevet av Mandard.

Tumorregresjonsgradsgrupper ble identifisert som:

Grad 1: fravær av gjenværende kreft Grad 2: tilstedeværelsen av gjenværende kreftceller spredt over hele fibrosen Grad 3: en økning i antall gjenværende kreftceller, men fibrose fortsatt dominerende Grad 4: gjenværende kreft som vokser ut av fibrose Grad 5, fravær av regressive endringer

Karakter 1 anses som fullstendig svar. Grad 2-4 betraktet som delvis respons og grad 5 betraktet som ingen respons.

Sykelighet vil bli vurdert i henhold til klassifiseringen av Clavien-Dindo som følger:

Grad 1: Ethvert avvik fra normalt postoperativt forløp uten behov for farmakologisk behandling eller kirurgiske, endoskopiske og radiologiske inngrep. Tillatte terapeutiske regimer er: legemidler som antiemetika, febernedsettende, analgetika, diuretika, elektrolytter og fysioterapi. Denne karakteren inkluderer også sårinfeksjoner åpnet ved sengekanten Grad 2: Krever farmakologisk behandling med andre medikamenter enn slike som er tillatt for grad I komplikasjoner. Blodoverføringer og total parenteral ernæring er også inkludert.

Grad 3: Krever kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk intervensjon (Grad 3a: Intervensjon ikke under generell anestesi, Grad 3b: Intervensjon under generell anestesi) Grad 4: Livstruende komplikasjon som krever intensivavdelingsbehandling (Grad 4a: Enkeltorgandysfunksjon (inkludert dialyse) ), Grad 4b: Multiorgan dysfunksjon) Grad 5 Død