Lämplig tidpunkt för operation efter neoadjuvant kemoradiation för lokalt avancerad rektalcancer

Undersökningen kommer att göras i ett nytt tillstånd för fullständighet av den mesorektala dissektionen och kommer att graderas enligt Quirkes kriterier enligt följande:

Låg: (Grad 1) Liten bulk av mesorectum med defekter ner i muscularis propria och/eller mycket oregelbunden perifer resektionskant.

Måttlig: (Grad 2) Måttlig bulk av mesorektum men det finns oregelbundenheter i mesorektalytan. Måttlig konning av provet mot den distala marginalen. På inget ställe är muscularis propria synlig med undantag för införandet av levatormusklerna. Måttlig oregelbundenhet i den perifera resektionsmarginalen.

Hög: (Grad 3) Intakt mesorektum med slät mesorektal yta. Inget fel djupare än 5 mm. Ingen konning på exemplaret. Jämna periferiska resektionsmarginaler vid skivning.

Alla patologiska undersökningar genomfördes av två erfarna gastrointestinala patologer. Patologisk behandlingssvar på neoadjuvant kemoradioterapi utvärderades med ett femnivåsystem beskrivet av Mandard.

Tumörregressionsklassgrupper identifierades som:

Grad 1: frånvaron av kvarvarande cancer Grad 2: förekomsten av kvarvarande cancerceller utspridda i fibros. Grad 3: en ökning av antalet kvarvarande cancerceller men fibros fortfarande dominerande. Grad 4: kvarvarande cancer som växer ut fibros Grad 5, frånvaron av regressiva förändringar

Betyg 1 anses vara fullständigt svar. Grad 2-4 betraktas som partiellt svar och grad 5 betraktas som inget svar.

Morbiditet kommer att bedömas enligt klassificeringen av Clavien-Dindo enligt följande:

Grad 1: Eventuell avvikelse från det normala postoperativa förloppet utan behov av farmakologisk behandling eller kirurgiska, endoskopiska och radiologiska ingrepp. Tillåtna terapeutiska regimer är: läkemedel som antiemetika, antipyretika, analgetika, diuretika, elektrolyter och sjukgymnastik. Denna grad inkluderar även sårinfektioner öppnade vid sängkanten. Grad 2: Kräver farmakologisk behandling med andra läkemedel än sådana som tillåts för grad I-komplikationer. Blodtransfusioner och total parenteral näring ingår också.

Grad 3: Kräver kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk intervention (Grad 3a: Intervention ej under narkos, Grad 3b: Intervention under generell anestesi) Grad 4: Livshotande komplikation som kräver hantering av intensivvårdsavdelning (Grad 4a: Enorgansdysfunktion (inklusive dialys) ), Grad 4b: Multiorgan dysfunktion) Grad 5 Död