Passende timing af kirurgi efter neoadjuverende kemoradiation for lokalt avanceret rektalcancer

Undersøgelsen vil blive foretaget i en frisk tilstand for fuldstændighed af den mesorektale dissektion og vil blive bedømt efter Quirkes kriterier som følger:

Lav: (Grad 1) Lille bulk af mesorectum med defekter ned i muscularis propria og/eller meget uregelmæssig periferien resektionsmargin.

Moderat: (Grad 2) Moderat hovedparten af ​​mesorectum, men der er uregelmæssighed i den mesorektale overflade. Moderat kegleform af prøven mod den distale margin. På intet sted er muscularis propria synlig med undtagelse af indsættelsen af ​​levatormusklerne. Moderat uregelmæssighed af den perifere resektionsmargin.

Høj: (Grade 3) Intakt mesorektum med glat mesorektal overflade. Ingen fejl dybere end 5 mm. Ingen kegle på prøven. Glatte perifere resektionsmargener ved udskæring.

Alle patologiske undersøgelser blev foretaget af to erfarne gastrointestinale patologer. Patologisk behandlingsrespons på neoadjuverende kemoradioterapi blev evalueret af et fem-trins system beskrevet af Mandard.

Tumorregressionsgradsgrupper blev identificeret som:

Grad 1: fraværet af resterende kræft. Grad 2: tilstedeværelsen af ​​resterende kræftceller spredt over hele fibrosen. Grad 3: en stigning i antallet af resterende kræftceller, men fibrose stadig dominerende. Grad 4: resterende kræft, der vokser ud af fibrose Grad 5, fravær af regressive ændringer

Karakter 1 betragtes som fuldstændigt svar. Grad 2-4 betragtes som delvist svar og grad 5 betragtes som intet svar.

Morbiditet vil blive vurderet i henhold til klassificeringen af ​​Clavien-Dindo som følger:

Grad 1: Enhver afvigelse fra det normale postoperative forløb uden behov for farmakologisk behandling eller kirurgiske, endoskopiske og radiologiske indgreb. Tilladte terapeutiske regimer er: lægemidler som antiemetika, antipyretika, analgetika, diuretika, elektrolytter og fysioterapi. Denne grad inkluderer også sårinfektioner åbnet ved sengekanten Grad 2: Kræver farmakologisk behandling med andre lægemidler end sådanne, der er tilladt for grad I komplikationer. Blodtransfusioner og total parenteral ernæring er også inkluderet.

Grad 3: Kræver kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk indgreb (Grad 3a: Intervention ikke under generel anæstesi, Grad 3b: Intervention under generel anæstesi) Grad 4: Livstruende komplikation, der kræver intensiv behandling (Grad 4a: Enkeltorgandysfunktion (inklusive dialyse) ), Grad 4b: Multiorgan dysfunktion) Grad 5 Død