Diabetes klinisk beslutningsstøtte

Omtrent 9 millioner pasienter med diabetes (DM) blir årlig innlagt på sykehus, og over 30 % av innlagte pasienter uten DM opplever høy glukose (HG) på grunn av sin akutte sykdom. HG øker risikoen for smittsomme og ikke-infeksiøse komplikasjoner og død, liggetid på sykehus (LOS), utnyttelse av sykehusressurser og totale helsekostnader. Mens glukosekontroll reduserer disse risikoene, er det vanskelig å kontrollere HG på sykehuset på grunn av flere barrierer som å gjenkjenne og proaktivt behandle glukoseavvik, og adekvat bestilling av insulin for å behandle HG på sykehuset. Clinical decision support (CDS) er et system som bruker datastyrte personspesifikke data i den elektroniske journalen (EMR) som er bevist å forbedre sykehusbehandlingen. Blant de ulike modalitetene er det vist at alert-CDS forbedrer omsorgslevering, leverandørenes proaktivitet og glukosekontroll spesifikt i intensivomsorgsmiljøer ved akademiske institusjoner. Alert-CDS har imidlertid ennå ikke blitt studert utenfor intensivavdelinger (ICU), eller på fellessykehus der de fleste pasienter mottar omsorg. Videre har dets innvirkning på pasientenes utfall ikke blitt testet i noen setting. Det foreslåtte prosjektet bruker et innovativt varslings-CDS-verktøy etterforskerne utviklet og validerte som automatisk identifiserer dysglykemi og utilstrekkelighet i insulinadministrasjonen på sykehuset. Den varsler klinikere med anbefalinger for å støtte beslutningstaking uten å erstatte deres kliniske vurdering. I pilotstudien ble det funnet at dette alert-CDS-verktøyet reduserte tilbakevendende høye glukosenivåer og forkortet LOS. Basert på disse lovende foreløpige dataene, foreslår etterforskerne i dette prosjektet å studere virkningen av CDS-verktøyet vårt på kliniske, økonomiske og ytelsesresultater hos leverandørene blant ikke-intensive pasienter både på et akademisk og et fellessykehus. Denne ressursen vil være tilgjengelig periodisk i EMR hver 3. måned i løpet av 36 måneder, og tillater dermed sammenligning av 18 måneders intervensjon og 18 måneders standardbehandling. Basert på pilotstudien vil en prøvestørrelse på 12 560 forsøkspersoner gi en 80 % evne til å oppdage 0,34 dager (~ 8 timer) forskjell i lengde på oppholdet, det primære endepunktet for vår studie. Etterforskerne foreslår følgende mål: Mål 1) Å bestemme virkningen av varslings-CDS over konvensjonell behandling på de kliniske resultatene til pasienter som ikke er ICU på et akademisk og et fellessykehus. Mål 2) Å bestemme virkningen av varslings-CDS over konvensjonell behandling på de økonomiske resultatene til ikke-ICU-pasienter på et akademisk og et fellessykehus. Mål 3) Å bestemme innvirkningen av alert-CDS for glykemisk kontroll på pasienter på leverandørenes perspektiver, kompetanse og praksisytelse mellom et akademisk og et fellessykehus. Det antas at verktøyet vil øke leverandørenes kunnskap om dysglykemi, slik at de kan ta bedre beslutninger om insulinadministrasjon. Den forventede suksessen til studien vår bygger på et veletablert tverrfaglig team av etterforskere som er sterkt støttet av ledere fra interessenter i begge sykehusene. Den foreslåtte studien har potensial til å etablere et nytt paradigme i håndteringen av dysglykemi hos sykehusinnlagte pasienter med en stor positiv innvirkning på kliniske og økonomiske utfall.