Apoio à Decisão Clínica em Diabetes

Aproximadamente 9 milhões de pacientes com diabetes (DM) são hospitalizados anualmente e mais de 30% dos pacientes internados sem DM apresentam glicose alta (HG) devido à sua doença aguda. A HG aumenta o risco de complicações infecciosas e não infecciosas e morte, tempo de permanência hospitalar (LOS), utilização de recursos hospitalares e custos gerais de saúde. Embora o controle da glicose reduza esses riscos, controlar a HG no hospital é difícil devido a várias barreiras, como reconhecer e tratar proativamente as anormalidades da glicose e prescrever insulina adequadamente para tratar a HG no hospital. O suporte à decisão clínica (CDS) é um sistema que usa dados computadorizados específicos da pessoa no registro médico eletrônico (EMR) que comprovadamente melhora o atendimento hospitalar. Entre as várias modalidades, o alert-CDS demonstrou melhorar a prestação de cuidados, a proatividade dos provedores e o controle da glicose, especificamente em ambientes de terapia intensiva de instituições acadêmicas. No entanto, alert-CDS ainda não foi estudado fora das unidades de terapia intensiva (UTI) ou em hospitais comunitários onde a maioria dos pacientes recebe atendimento. Além disso, seu impacto nos resultados dos pacientes não foi testado em nenhum ambiente. O projeto proposto usa uma ferramenta inovadora de CDS de alerta desenvolvida e validada pelos pesquisadores, que identifica automaticamente disglicemia e inadequações na administração de insulina no hospital. Ele alerta os médicos com recomendações para apoiar a tomada de decisões sem substituir seu julgamento clínico. No estudo piloto, verificou-se que esta ferramenta de CDS de alerta reduziu os níveis recorrentes de glicose elevada e reduziu o tempo de permanência. Com base nesses dados preliminares promissores, neste projeto os pesquisadores se propõem a estudar o impacto de nossa ferramenta CDS nos resultados clínicos, econômicos e de desempenho dos provedores entre pacientes não intensivos em um hospital acadêmico e comunitário. Este recurso estará disponível de forma intermitente no EMR a cada 3 meses durante 36 meses, permitindo assim a comparação de 18 meses de intervenção e 18 meses de atendimento padrão. Com base no estudo piloto, um tamanho de amostra de 12.560 indivíduos fornecerá um poder de 80% de detecção de 0,34 dias (~ 8 horas) de diferença no tempo de internação, o objetivo primário de nosso estudo. Os investigadores propõem os seguintes objetivos: Objetivo 1) Determinar o impacto do alerta-CDS sobre os cuidados convencionais nos resultados clínicos de pacientes fora da UTI em um hospital universitário e comunitário. Objetivo 2) Determinar o impacto do CDS-alerta sobre os cuidados convencionais nos resultados econômicos de pacientes fora da UTI em um hospital universitário e comunitário. Objetivo 3) Determinar o impacto do CDS-alerta para controle glicêmico em pacientes internados nas perspectivas, competências e desempenho prático dos provedores entre um hospital acadêmico e um hospital comunitário. Supõe-se que a ferramenta aumentará o conhecimento dos provedores sobre disglicemia, permitindo-lhes tomar melhores decisões sobre a administração de insulina. O sucesso esperado de nosso estudo baseia-se em uma equipe multidisciplinar bem estabelecida de investigadores fortemente apoiada por partes interessadas de liderança em ambos os hospitais. O estudo proposto tem o potencial de estabelecer um novo paradigma no manejo da disglicemia em pacientes hospitalizados com grande impacto positivo nos resultados clínicos e econômicos.