Kun MR-basert adaptiv ekstern strålebehandling av livmorhalskreft på etosterapi: mulighetsstudie (Ethos Col)

Gjeldende behandling av pasienter behandlet med ekstern strålebehandling (EBRT) for livmorhalskreft med en klassisk Image-guided Radiation Therapy (IGRT)-strategi innebærer en kompleks, ikke helt tilfredsstillende, behandlingsarbeidsflyt. Faktisk, i vår institusjon har to arbeidsflyter blitt designet for å ta hensyn til interfraksjonsbevegelsen til livmorhalsen og livmoren: en Internal Target Volume (ITV)-basert tilnærming og en plan for dagen strategi som krever både flere planlegging-CT (Computed) Tomografi) anskaffelser med variabel blærefylling. Den kommende installasjonen av et Varian Ethos terapisystem i vår institusjon vil tillate oss å implementere en mindre tungvint online adaptiv stråleterapistrategi (oART), som, ved å tilpasse seg den daglige anatomien, vil muliggjøre en reduksjon i marginene fra klinisk målvolum (CTV) til planleggingsmålvolum (PTV) som fører til en forventet reduksjon i dose levert til risikoorganer (OAR). På den annen side spiller MR-behandling (Magnetisk resonans) kun en økende rolle i strålebehandling, spesielt i behandlingen av prostatakreft. Kun MR-arbeidsflyter er kjent (a) for å gi den mest pålitelige avgrensningen i bløtvev og (b) for å redusere romlige usikkerheter ved å undertrykke Magnetic Resonance Imaging (MRI)-CT-samregistrering. Når det gjelder behandling av livmorhalskreft, er viktigheten av MR godt etablert og bruken av den blir viktig. Å kombinere en arbeidsflyt kun for MR med en adaptiv på Varian Ethos-systemet kan føre til en forbedret behandling av pasienter behandlet for livmorhalskreft med en forventet reduksjon i marginer og behandlede volumer (takket være MR-avgrensning og online-tilpasning) og derfor en reduksjon av OAR-toksisitet. Inkludering av regelmessig multiparametrisk MR-avbildning under og etter behandlingsforløpet vil også i fremtiden kunne gi en vurdering av behandlingsresponsen. En av de viktige utfordringene ved å utvikle denne spesifikke arbeidsflyten er å ha en pålitelig syntetisk CT (avledet fra MR) for å (a) gi elektron- eller massetetthet for behandlingsplanleggingsberegninger og (b) tillate nøyaktig online reposisjonering/deformasjon med Ethos Cone Beam Computed Tomografi (CBCT). Den andre grunnleggende utfordringen er å gi en formell vurdering av den kliniske fordelen ved å introdusere MR-bare simulering og planlegging i en oART-arbeidsflyt.

Dette prosjektet har som mål å demonstrere muligheten for å sette opp en adaptiv arbeidsflyt på ETHOS-plattformen med kun bruk av MR-pasientbilde. Prosjektet er delt inn i to deler. Den første delen består i å demonstrere gjennomførbarheten av arbeidsflyten på 15 pasienter med livmorhalskreft.